李偉芬 鄭素花 鄧祝英 馬迪迪 黃巧惠

李偉芬:女，本科，副主任護師，護士長

前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發(fā)病，部分患者需要經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 治療。術(shù)后定期隨訪是TURP 術(shù)后預防并發(fā)癥、改善患者癥狀的重要措施。但目前我國TURP 術(shù)后隨訪主要為醫(yī)院門診的隨訪，在很大程度上依賴于對常規(guī)病史的采集和體格檢查，這不但讓患者倍感不便，而且在很大程度上增加了泌尿外科?？漆t(yī)師的工作量。因此，替代的隨訪方式如護士電話隨訪已經(jīng)被提出［1-3］。本研究比較護士電話隨訪和醫(yī)院門診隨訪兩種方式在TURP 患者術(shù)后12 個月內(nèi)的滿意度情況?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年10月～2012年1月我科的前列腺增生合并膀胱結(jié)石行TURP 聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者，共120 例患者進入隨機對照研究，隨機分為醫(yī)院隨訪組60 例和電話隨訪組60 例。兩組患者的社會學特征見表1，兩組患者在年齡、職業(yè)、教育水平、居住地和月收入等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的社會學特征 例(%)

1.2 研究方法 電話隨訪組術(shù)后第1，3，6，12 個月的隨訪由泌尿外科專科護士通過電話的方式進行，電話訪談時間約20 min。醫(yī)院隨訪組術(shù)后第1，3，6，12 個月患者需要至我院泌尿外科由接診的泌尿外科醫(yī)師以面對面交談方式進行，時間不定。隨訪內(nèi)容包括:患者的一般狀況、家庭生活，了解患者術(shù)后總體恢復情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的相關癥狀，兩組隨訪內(nèi)容一致。

1.3 評價方法 我們使用Ware 患者滿意度調(diào)查表III(PSQ III) 中文版對患者的滿意度進行評估。PSQ III 量表包括一般滿意度(PSQ total) 、專業(yè)健康護理人員的服務態(tài)度滿意度(IA，即提供解釋、傾聽技巧、有無草率行為、同情心和尊重) 、專業(yè)技能滿意度(TC，即對最新治療技術(shù)的了解，護士/專業(yè)人員的能力) 和服務可及滿意度(AC，即快速容易的獲得護理服務、服務的治療、等待時間) 四方面內(nèi)容。計算PSQ 量表四方面的總分數(shù)后，隨后將其轉(zhuǎn)化成百分制分數(shù)?；颊咴卺t(yī)院隨訪和電話隨訪后完成調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者均完成了隨訪，在TURP 術(shù)后的12 個月內(nèi)，在每個時間點(1，3，6，12 個月) 兩組的一般滿意度、服務態(tài)度滿意度、服務可及滿意度和技術(shù)能力滿意度的分數(shù)均高于70%(圖1) 。如圖1所示，電話隨訪組的一般滿意度、服務態(tài)度滿意度、服務可及滿意度均顯著高于同期的醫(yī)院隨訪組，而兩組的技術(shù)能力滿意度基本一致。術(shù)后12 個月時兩組患者滿意度評分比較，見表2。

圖1 兩組患者PSQ Ⅲ評分

表2 術(shù)后12 個月時兩組患者的滿意度比較(分，±s)

表2 術(shù)后12 個月時兩組患者的滿意度比較(分，±s)

注:1) 為t′值

項目 電話隨訪(n=60)醫(yī)院隨訪(n=60) t 值 P值82.7 ±16.4 73.4 ±19.6 2.8188 0.0057服務態(tài)度滿意度 83.3 ±14.6 75.3 ±18.5 2.6294 0.0097服務可及滿意度 85.4 ±13.6 72.9 ±17.6 4.35321) ＜0.05技術(shù)能力滿意度一般滿意度82.3 ±11.6 81.3 ±12.5 0.4542 0.6505

表2顯示，治療后12 個月的滿意度分數(shù)，電話隨訪組的一般滿意度、服務態(tài)度滿意度、服務可及滿意度明顯高于醫(yī)院隨訪組，但兩組在技術(shù)能力滿意度方面比較無明顯差異。

3 討 論

術(shù)后定期隨訪是TURP 術(shù)后預防并發(fā)癥、改善患者癥狀的重要措施。但目前我國TURP 術(shù)后隨訪主要為醫(yī)院門診隨訪，在很大程度上依賴于對常規(guī)的病史采集和體格檢查，這不但讓患者倍感不便，而且在很大程度上增加了泌尿外科?？漆t(yī)師的工作量。因此，學者們提出了諸如護士電話隨訪的替代方式。為提高衛(wèi)生保健質(zhì)量，患者對新的隨訪模式進行反饋是很有必要的。這種反饋可以評價護理的質(zhì)量，幫助進一步改善衛(wèi)生保健質(zhì)量［4，5］。此外，當患者對護理和治療狀況滿意時，可能會更好的應對治療和遵從醫(yī)師的指示，從而改善其排尿狀況并避免TURP 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［6-8］。

研究發(fā)現(xiàn)患者對護士電話隨訪服務的滿意度很高［9，10］，這種模式在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題方面也有很好的效果［11］。Beaver等［1］在一項隨機對照研究中對護士電話隨訪和醫(yī)院門診隨訪進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電話隨訪明顯地改善了患者的滿意情況，而且不會產(chǎn)生過多的焦慮情緒。Montgomery 等［3］在一項前瞻性隊列研究中發(fā)現(xiàn)，自動電話系統(tǒng)易于使用而且能被大部分(71%) 的患者接受。

本研究表明，TURP 術(shù)后護士電話隨訪可能是醫(yī)院隨訪的一個合適的替代方式。在護士電話隨訪組和醫(yī)院隨訪組中，TURP 術(shù)后12 個月的PSQ III 量表四方面的滿意度得分均很高。兩組專業(yè)技能方面的得分無明顯差異，這表明電話隨訪可以提供與醫(yī)院隨訪相同技能的隨訪服務。而護士電話隨訪組在一般滿意度、服務態(tài)度滿意度、服務可及滿意度均明顯高于醫(yī)院隨訪組，這表明電話隨訪更易被患者接受。

據(jù)調(diào)查，此研究首次對患者電話隨訪的滿意情況進行多個方面的評價，特別著重于TURP 術(shù)后的1年內(nèi)滿意情況。本次研究的陽性結(jié)果與其他研究護士電話隨訪的研究報道的結(jié)果在大體上類似［1，3，12，13］。研究結(jié)果表明，電話隨訪更容易接受、更可行、患者滿意度更高。

對于護士電話隨訪組的滿意度得分較高可能有以下幾種可能。首先，電話隨訪由專業(yè)的泌尿外科?？谱o士進行，大多數(shù)情況下護士從開始診斷和治療起就對患者情況比較熟悉。因此，患者對護士在表達心情的時候感到更舒適、親切［14］。其次，電話訪時間可長達20 min，遠高于門診隨訪時間，這為患者提供了充分的時間可討論他們最關心的問題。此外，護士電話隨訪為患者提供了隨訪的連續(xù)性。一般情況下，為某個患者提供隨訪的護士是同一個人，這點與醫(yī)院門診隨訪(醫(yī)院門診隨訪由不同的泌尿外科醫(yī)師隨訪) 不同。

4 結(jié) 論

本研究表明，泌尿外科專科護士的電話隨訪一般滿意度、服務態(tài)度滿意度、服務可及滿意度明顯高于傳統(tǒng)的醫(yī)院門診隨訪，而專業(yè)技能滿意度與傳統(tǒng)的醫(yī)院門診隨訪相當?？傊娫掚S訪是一個令患者滿意的隨訪形式。

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