張曉剛 陳玉琴

張曉剛:女，本科，主管護師

急性左心力衰竭是一種臨床常見的心臟疾病并發(fā)癥，伴有嚴重缺氧、高度呼吸困難的癥狀，如不能及時搶救會危及患者的生命安全。無創(chuàng)機械通氣能夠迅速糾正缺氧癥狀，改善患者的心肺功能，作為治療急性左心力衰竭的重要手段廣泛應(yīng)用于臨床［1，2］。我科對30例采用無創(chuàng)機械通氣治療的急性左心力衰竭患者實施了認知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年3月～2011年3月采用無創(chuàng)機械通氣治療的60 例急性左心力衰竭患者，其中男38 例，女22例。年齡23～75歲，平均(46.8 ±5.4) 歲。原發(fā)病:冠心病34 例，風(fēng)濕性心臟病10 例，高血壓性心臟病16 例。將其隨機分為研究組和對照組各30 例，兩組患者在年齡、性別、病因等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的操作準備，呼吸參數(shù)設(shè)置:采用S/T 模式，呼吸頻率為16～20 次/min，吸氣相壓力為8～16 cmH2O，呼氣相壓力為4～8 cmH2O，氧濃度為30%～40%。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予認知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及舒適護理，具體如下:

1.2.1 認知干預(yù) 向患者及其家屬簡單地介紹使用無創(chuàng)機械通氣的目的、操作、注意事項及效果，使患者及家屬對無創(chuàng)機械通氣治療的重要性及治療過程有一個正確的認識，從而積極配合治療。為患者認真講解治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者取半臥位或頭高位，保持氣道暢通，間斷地幫助患者拍背，鼓勵患者主動咳痰。

1.2.2 心理干預(yù) 給予人性化護理，用呼吸機前以親切的語氣與患者交流，仔細了解患者的病情，以提高患者的信任度。主動與患者交流，消除患者的疑慮，緩解患者及家屬因初次上機而產(chǎn)生的緊張情緒。鼓勵患者家屬多與患者交流，適當(dāng)播放患者喜愛的舒緩音樂，使其心理及時得到疏導(dǎo)，心情保持愉悅，從而保持穩(wěn)定樂觀的情緒。

1.2.3 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)暮粑憻?，減少其呼吸依賴性。幫助患者掌握面罩的連接、卸除方法，使其能夠自行拆除，提高治療過程的安全性。

1.2.4 舒適護理 根據(jù)患者的臉型選擇合適的呼吸面罩，以與其臉型相配的最小號為最適型號，調(diào)節(jié)松緊以不漏氣為合適標準，并且定時檢查并放松固定帶，使受壓皮膚得以放松，也可以交替使用不同型號的面罩，以減輕對受壓皮膚的損傷。保持室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸取?/p>

1.3 觀察指標及評價標準 (1) 恐懼程度。Ⅰ級:患者無恐懼感或有輕度的恐懼感，無不適感或有輕微不適，但不回避;Ⅱ級:患者有恐懼感，但試圖回避;Ⅲ級:有強烈的恐懼感，需要醫(yī)護人員的協(xié)助才能固定體位及三頭帶。(2) 治療依從性。好:患者能夠主動配合治療;中:在治療過程中，出現(xiàn)不適癥狀后經(jīng)護理人員勸說能配合治療;差:在治療過程中要求中止并拒絕繼續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恐懼程度比較(表1)

表1 兩組患者恐懼程度比較 例(%)

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討 論

無創(chuàng)機械通氣是通過呼吸機提供正壓通氣支持來完成輔助通氣的人工通氣方法，能夠迅速糾正缺氧癥狀，改善患者的心肺功能。在治療過程中患者常伴有緊張、恐懼的心理，特別是對于初次接受治療的患者，會出現(xiàn)自感不適、心慌、胸悶的癥狀［3，4］。因此我們需要加強認知干預(yù)及心理護理，使患者了解無創(chuàng)機械通氣治療的目的、過程及并發(fā)癥，能夠保持積極樂觀的治療態(tài)度，從而很好地配合治療。由于面罩的不合適常使口部周圍漏氣，從而導(dǎo)致患者口腔及呼吸道干燥、壓迫部位皮膚等情況［5］。選擇合適的面罩，給予舒適的護理，能夠有效減輕患者的不適感。胃腸道脹氣是無創(chuàng)機械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥，需要指導(dǎo)患者在接受治療時盡量用鼻吸氣，同時配合適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ?-8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)護理干預(yù)后患者的恐懼程度明顯低于對照組(P ＜0.05) ，治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05) ?？傊?，給予急性左心力衰竭患者合理的護理干預(yù)能夠有效減輕患者的恐懼心理，提高治療依從性，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 謝艷麗，李玉磊，王以炳，等.無創(chuàng)機械通氣治療老年急性左心衰竭的療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(12) :822 -823.

［2］ 宋瑞玲.無創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(1) :55 -57.

［3］ 周會敏.無創(chuàng)機械通氣對急性左心衰竭的治療作用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(12) :1761 -1764.

［4］ 鄒玉蘭.心理干預(yù)對無創(chuàng)機械通氣患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(34) :112 -114.

［5］ 陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療及觀察護理［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19) :2613 -2615.

［6］ 解冬云.舒適護理在無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(1) :61 -63.

［7］ 王巧云，楊 建.使用無創(chuàng)機械通氣患者心理壓力的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(36) :75 -76.

［8］ 秦 軍，高 媛，杜 偉.153 例無創(chuàng)機械通氣患者中常見并發(fā)癥的觀察與處理［J］.臨床肺科雜志，2012，17(2) :226 -227.