嚴冬梅

嚴冬梅:女，本科，副主任護師，感染管理科副科長

了解精神病?？漆t(yī)院醫(yī)院感染的基本分布狀況及其特點，為修訂醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)，我院對住院的290 例精神病患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年10月25日0 ∶00～24 ∶00 住院的所有精神科患者，包括當天出院的患者，不包括當天入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，由醫(yī)院感染專職人員和各病區(qū)兼職監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成調(diào)查組，并就診斷標準、調(diào)查要求對全體調(diào)查組人員進行培訓，由兼職監(jiān)控醫(yī)師到床旁詢問、體檢，由監(jiān)控護士查閱住院病歷，完整填寫統(tǒng)一的現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表。

1.3 醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］，所有在調(diào)查時限內(nèi)存在的醫(yī)院感染患者均計入醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應調(diào)查住院患者290 例，實查290 例，實查率100%。共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染12 例，均為單一部位感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.14%。

2.2 醫(yī)院感染科室分布(表1)

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例)

2.3 醫(yī)院感染部位分布(表2)

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.4 各科室抗菌藥物使用率 調(diào)查日290 例患者中，41 例患者應用抗菌藥物，且均為單用，抗菌藥物使用率14.14%，其中治療性應用抗菌藥物32 例，各科室抗菌藥物使用率見表3。

表3 各科室抗菌藥物使用率

2.5 治療性使用抗菌藥物病原學送檢率 治療性使用抗菌藥物32 例，病原學送檢12 例，送檢率為37.50%;共檢出病原菌4 株，檢出率為33.33%。

3 討 論

本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.14%，而根據(jù)科室填表上報的感染病例統(tǒng)計得出10月份醫(yī)院感染率為2.58%，現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果高于日常統(tǒng)計的醫(yī)院感染發(fā)生率，提示可能存在醫(yī)院感染漏報現(xiàn)象，需要繼續(xù)加強培訓與督導，提高臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染的認識及診斷水平，及時上報感染病例。

本次調(diào)查現(xiàn)患率較高的是精神科二區(qū)和三區(qū)，這兩個病區(qū)主要收治一級護理的患者，包括新入院的患者和精神癥狀明顯的患者，經(jīng)過治療，精神癥狀緩解的二級護理的患者轉(zhuǎn)入四區(qū)和五區(qū)繼續(xù)康復治療。這4 個病區(qū)為封閉式管理病區(qū)，患者沒有家屬陪護。六區(qū)為開放式管理病區(qū)，患者有家屬陪護，可以在家屬的陪伴下到戶外活動。由此可見，精神科患者醫(yī)院感染與患者精神癥狀的嚴重程度以及病區(qū)的管理模式有關(guān)。提示積極控制病情，加強對一級護理患者的觀察與護理，改善病區(qū)環(huán)境，將有助于控制感染率。

本次調(diào)查感染部位以呼吸道為主，共占50%，與金惠敏等［2］報道的一致。精神科呼吸道感染高發(fā)，究其原因，與病區(qū)封閉的環(huán)境，人員的高密度，彼此之間的密切接觸，患者的自理能力差、依從性差，感染病例隔離困難，以及抗精神病藥物對呼吸道纖毛運動的影響，服用抗精神病藥物后口腔分泌物增多，易引起誤吸等有關(guān)［2，3］。提示應將精神科患者呼吸道感染的控制作為感染管理的重點工作來抓，根據(jù)危險因素，采取積極有效的措施，避免呼吸道感染的發(fā)生，從而有效地降低感染率。

抗菌藥物使用率為14.14%，低于謝麗吉等報道［4，5］的抗菌藥物使用率，且全為單用，跟精神病?？苹颊卟》N單一，基礎(chǔ)疾病中較少伴有感染性疾病有關(guān)，但存在上呼吸道感染使用抗菌藥物不合理使用的問題。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中要求，精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，所以在抗菌藥物使用率及合理使用抗菌藥物方面仍需加大控制力度。

病原學送檢率為37.50%，未達到規(guī)范要求，基本上以經(jīng)驗用藥為主。病原學檢出率低，提示在提高病原學送檢率及正確留取標本方面仍需加強指導和督查。

通過此次現(xiàn)患率調(diào)查，了解了我院醫(yī)院感染的危險因素，明確了?？漆t(yī)院感染控制的重點環(huán)節(jié)，同時也暴露了我院感染管理方面存在的問題，為進一步調(diào)整我院感染管理重點、制定感染控制措施提供了依據(jù)。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準［S］. 北京: 中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:314 -320.

［2］ 金惠敏，徐偉琴，顧沈紅.精神科男病區(qū)醫(yī)院感染率高發(fā)的原因分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15) :3183-3184.

［3］ 鐘振鋒，蕭幗穗，王 宏.醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(3) :294.

［4］ 謝麗吉，唐一鳴. 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(9) :1700 -1701.

［5］ 胡根香，李曉燕.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15) :3135 -3136.