夏厚萍

夏厚萍:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上，按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類如下:(1)從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌落。(2)同一平面的跌倒［1］。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，泌尿科的老年患者也越來(lái)越多，文獻(xiàn)報(bào)道［2］，65 歲以上的老年人每年約有30%的人跌倒1 次或多次，并隨年齡增加而增加，跌倒不僅給患者帶來(lái)身心傷害，增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低患者的滿意度。泌尿科患者以老年患者居多，故預(yù)防跌倒對(duì)泌尿外科住院老年患者尤為重要。為此，我院對(duì)2010年1月～2011年12月收治的65 歲以上的879 例患者應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院泌尿外科住院65 歲以上的869 例患者為對(duì)照組，男656 例，女213 例。年齡65～89 歲，平均76 歲。文化程度:文盲57 例，小學(xué)570 例，初中184 例，高中及以上58 例。職業(yè):農(nóng)民347例，退休前工人349 例，商人115 例，干部58 例。病種:前列腺疾病582 例，膀胱腫瘤173 例，泌尿系結(jié)石57 例，鞘膜積液57 例。選取2010年1月～2011年12月在我院泌尿外科住院65 歲以上的879 例患者為觀察組，男686 例，女193 例。年齡65～93 歲，平均78 歲。文化程度:文盲54 例，小學(xué)571例，初中193 例，高中及以上61 例。職業(yè):農(nóng)民358 例，退休前工人361 例，商人108 例，干部52 例。病種:前列腺疾病589 例，膀胱腫瘤183 例，泌尿系結(jié)石52 例，鞘膜積液55 例。兩組患者在性別、年齡、文化、職業(yè)、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者入院后及住院過(guò)程中應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)方面的評(píng)估，具體操作見(jiàn)表1，表2，表3。

表1 住院患者跌倒事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表

表2 預(yù)防措施落實(shí)

再次評(píng)估日期時(shí)間患者目前評(píng)估分值預(yù)防措施落實(shí)情況建議繼續(xù)隨訪 撤消護(hù)士簽名轉(zhuǎn)歸日期 撤消 轉(zhuǎn)科 出院 死亡

表3 再次評(píng)估情況

1.2.1 認(rèn)真評(píng)估患者 入院時(shí)熱情接待患者，贏得患者的信任。安置患者后按照表1 中具體內(nèi)容仔細(xì)評(píng)估，耐心與患者溝通，溝通時(shí)語(yǔ)速慢，言詞清晰，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。一般患者3 d 評(píng)估1 次。對(duì)于得分≥4 分者采取相應(yīng)的防范措施。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 掛放標(biāo)識(shí)，提高全員的警惕性 得分≥4 分者列為高危人群，床頭掛放防跌倒的警示標(biāo)識(shí)，告知患者警示標(biāo)識(shí)的作用及意義，對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒的健康宣教，使其配合執(zhí)行，并簽字。有資料顯示［3］，跌倒多發(fā)生在夜間或清晨，因此要加強(qiáng)此段時(shí)間的巡視和陪護(hù)。護(hù)理人員要嚴(yán)格交接班，將這類患者納入重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，且晨會(huì)時(shí)重點(diǎn)提醒，獲得全員的關(guān)注。評(píng)估者將評(píng)分情況及采取的措施記錄在評(píng)估表及護(hù)理記錄單上。

1.2.2.2 創(chuàng)造安全的環(huán)境 環(huán)境因素是老年人跌倒的重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，65 歲以上發(fā)生跌倒的老年人中有51%與環(huán)境因素有關(guān)。因此，創(chuàng)造安全的環(huán)境對(duì)預(yù)防跌倒來(lái)說(shuō)尤為重要，責(zé)任護(hù)士每3 d 對(duì)分管病室的環(huán)境進(jìn)行檢查，保證病床的剎車剎緊，搖床的搖把不外露，床欄、呼叫器、床頭燈性能良好，燈光照明適宜，衛(wèi)生間應(yīng)急裝置性能良好，浴室有防滑墊，走廊兩側(cè)有扶手，地面保持清潔、干燥，泌尿科大多數(shù)患者留置尿管，尿袋排放尿液時(shí)勿弄濕地面?；颊咭轮L(zhǎng)短適宜，穿防滑鞋，工勤人員拖地后勿下地行走。把需要的東西放在易取處，尿壺放在床旁。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo) 泌尿科部分患者服用前列腺增生藥(α受體阻滯劑如特拉唑嗪)，服用前應(yīng)準(zhǔn)確告知患者的劑量、時(shí)間、方法，服用后可能會(huì)發(fā)生體位性低血壓，所以服用后體位變換要慢，起床要做到“三個(gè)一”，即醒后在床上躺1 min、然后在床上坐1 min、穿衣后在床邊站1 min［5］，對(duì)睡眠不好的患者，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物前排盡小便，以免因服藥后的肌肉松弛作用，使肌無(wú)力而起床后跌倒。泌尿科部分泌尿系結(jié)石患者需用利尿劑，對(duì)此類患者要注意觀察排尿情況，詢問(wèn)是否需要協(xié)助如廁，同時(shí)需注意觀察電解質(zhì)情況，防止低鉀引起的肌無(wú)力。對(duì)服用降壓藥的患者，注意監(jiān)測(cè)血壓情況，體位變換時(shí)要慢，防止體位性低血壓發(fā)生。對(duì)服降糖藥的患者，平日身邊備好糖塊，以備低血糖反應(yīng)時(shí)服用，服藥前備好餐，并按時(shí)進(jìn)食。對(duì)癲癇患者，指導(dǎo)其堅(jiān)持服藥，不可私自停藥。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 關(guān)注患者的飲食情況，每日每餐評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)后患者按時(shí)按量進(jìn)餐，對(duì)一些食欲不佳的患者，食物應(yīng)色香味俱全，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。體質(zhì)指數(shù)(BMI)能直接反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有研究表明［6］，低體質(zhì)指數(shù)是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)［7］，高危人群中每天攝入鈣1000 mg、維生素D 800 U 可減少跌倒的發(fā)生，故有學(xué)者認(rèn)為老年人應(yīng)補(bǔ)充鈣、維生素D，對(duì)絕經(jīng)期婦女必要時(shí)進(jìn)行激素替代治療，可減少跌倒的發(fā)生。護(hù)理中我們應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行這方面的宣教，使其積極配合執(zhí)行。

1.2.2.5 增強(qiáng)陪護(hù)人員的安全意識(shí) 有的陪護(hù)人員不重視患者的安全問(wèn)題，存在僥幸心理，認(rèn)為跌倒發(fā)生在患者身上的幾率極低，所以對(duì)護(hù)士宣教的跌倒安全防范措施不配合執(zhí)行。因此在安全宣教時(shí)，向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)跌倒的危害性，并列舉實(shí)例，引起陪護(hù)人員重視，對(duì)宣教告知的內(nèi)容請(qǐng)家屬簽字，已示告知，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，同時(shí)注重安全措施的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的跌倒發(fā)生狀況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表4)

表4 兩組患者的跌倒發(fā)生情況比較(例)

3 結(jié) 論

護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。跌倒的防范是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，泌尿科的老年患者也越來(lái)越多，我科為了加強(qiáng)這方面的管理，啟用了跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，干預(yù)措施全面，降低了醫(yī)護(hù)工作的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者住院的安全性，減少了患者的痛苦，降低了患者的住院費(fèi)用，跌倒率大大降低，取得了明顯的效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］黃天雯，羅曉梅，黃歡雪，等.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1):56-58.

［2］庫(kù)洪安，詹 燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):143-145.

［3］符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):148.

［4］范寶華，王秀平.老年人的跌跤問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(2):24-25.

［5］丁炎明，孫 燕主編.實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:137.

［6］榮 嵐，朱 萍，余小萍.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2010，10(2):75-80.

［7］張 玉，陳 蔚.老年跌倒研究概況與進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(9):929-931.