梁勇基

腦部受到猛烈的撞擊或是撞擊堅硬物體而引起腦組織的損傷，腦外傷除了會導致腦部功能障礙以外還會影響其他臟器功能失常，形成多器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合征是一種危重癥，具有治療困難、病死率高的特點［1］，其發(fā)病具有繼發(fā)性、次序性以及進行性的特點，肺部感染是其主要病因［2］，然后為腎、肝、心血管、中樞神經(jīng)、胃腸、免疫系統(tǒng)以及凝血功能等。而臨床上治療多器官功能障礙綜合征并無很好的方法，應找出其發(fā)病的機制，做好預防，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，從而降低病死率。筆者對本院21 例腦外傷繼發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012 年本院收治的70 例腦外傷患者，其中并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者21 例，男14 例，女7 例;年齡24 ～61 歲，平均(43.5 ±5.4)歲。70 例患者入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3 ～5 分者25 例，并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者10 例;GCS 6 ～8 分者45 例，并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者11 例。21 例患者顱腦CT 查腦干部損傷3 例，腦挫傷4 例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫18 例，單純顱內(nèi)血腫6 例;受傷后低于2d 出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者4 例，2 ～7d 出現(xiàn)15 例，＞7d 出現(xiàn)3 例。既往疾病史:高血壓5 例，腦梗死2 例，冠心病4 例，胃潰瘍4 例，肝硬化3例，腎炎3 例。

1.2 多器官功能障礙綜合征所累積臟腑 所有患者符合1995年全國危重病急救醫(yī)學術會討論通過的多器官功能障礙綜合征的病情分期診斷與嚴重評分標準［3］。70 例腦外傷患者中38 例出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或是雙側(cè)瞳孔散大的腦疝征，38 例患者中17 例發(fā)生多器官功能障礙綜合征，發(fā)病率為24.8%;未發(fā)生腦疝患者并發(fā)多功能器官障礙綜合征4 例，發(fā)病率為5.7%。發(fā)生多器官功能障礙的器官(除去原發(fā)病中中樞神經(jīng)功能障礙)依次為肺14 例次、肝11 例次、胃腸9 例次、代謝功能障礙8 例次、心臟10 例次、腎臟5 例次、彌散性血管內(nèi)凝血4例次。發(fā)生2 個臟器功能障礙者12 例、3 個臟器功能障礙者5例、4 個臟器功能障礙者3 例、5 個臟器功能障礙者1 例。

1.3 治療方法 治療原發(fā)病，改善腦疝癥狀，抗感染、抗休克治療;給予脫水、維持電解質(zhì)平衡、抑制胃酸與胃黏膜保護劑治療，保持呼吸道通暢，做好吸痰管理，密切監(jiān)測生命體征變化和電解質(zhì)的變化，給予降血壓治療，控制血糖，給予患者營養(yǎng)支持，補充蛋白質(zhì)、血漿、氨基酸等，鼻飼給食。

2 結(jié)果

70 例患者21 例發(fā)生多器官功能障礙綜合征，發(fā)生率為30%。累及的器官數(shù)量與病死率見表1。經(jīng)治療后死亡18 例，病死率為85.7%。

表1 多器官功能障礙綜合征累及器官數(shù)量與病死率Table 1 The number of failure organs and death rate

3 討論

腦外傷患者的預后因人而異，可以完全恢復健康，也可以致殘，甚至死亡，一般影響預后的因素主要是腦部的受損傷的部位以及受損傷的嚴重程度。腦外傷具有嚴重的后遺癥，并且可以并發(fā)多種疾病，多器官功能障礙就是腦外傷的其中非常嚴重并且復雜的并發(fā)癥，其發(fā)生的機制較為復雜［4］。研究表明多器官功能障礙綜合征患者的病死率仍舊居高不下，4 個臟器以上的衰竭患者病死率高達100%。多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制雖然復雜，但是其發(fā)病的本質(zhì)是相同的，當受到感染與組織損傷時，炎癥反應則會對受損組織進行保護，但是如果炎癥異常的擴散，則炎癥反應不再是具有保護作用了，反而損害身體的組織使細胞死亡及器官衰竭。腦外傷損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起神經(jīng)源性肺水腫以及胃黏膜疾病等，一種臟器受損則累及其他臟器，從而導致多器官功能障礙。所以在治療時應該做好預防，防止肺部的感染，做好呼吸道管理，嚴格遵守無菌操作，為患者做好吸痰與拍背翻身等護理，合理使用抗生素等。

3.1 肺部感染 多器官功能障礙綜合征主要病因是感染，腦外傷患者受傷后處于昏迷狀態(tài)，其意識障礙，所以不能自主排除呼吸道的分泌物，導致分泌物在呼吸道堆積引起感染［5］。再加上腦外傷患者引起的神經(jīng)源性肺水腫，則使肺部嚴重受損，或是患者需要進行組成人工呼吸道，需要及時進行吸痰，而操作期間并沒有嚴格地執(zhí)行無菌操作［6］，使肺部感染發(fā)生。所以在治療時應該做好預防，防止肺部感染，做好呼吸道管理，嚴格遵守無菌操作，為患者做好吸痰、拍背、翻身等護理，合理使用抗生素等。

3.2 腸道屏障功能的破壞 人體最大的細菌與毒素的儲存庫就是腸道，多器官功能障礙綜合征患者的致病菌大多數(shù)與腸道一致，當在創(chuàng)傷、手術等常會引起胃腸潰瘍，腸蠕動減慢，則腸屏障功能障礙，腸道產(chǎn)生大量的細菌與毒素導致細菌與毒素的移位，導致大量炎癥遞質(zhì)的釋放［7］，而導致多器官功能障礙的發(fā)生。在治療時應該采用抑制酸劑，因為隨著胃酸的過多，腸道的滲透性就越強。采用保護黏膜劑，保持腸道的完整，防止細菌與毒素的移位，降低多器官功能障礙的發(fā)生。

3.3 代謝功能障礙 腎臟的調(diào)節(jié)是受腦調(diào)節(jié)中樞以及丘腦下部－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)控制的［8］，腦部損傷時可累及下丘腦，則影響腎臟功能，使腎小球濾過率下降，則身體的代謝功能障礙，并且加重了腎臟的缺血，最終導致腎臟功能的衰竭。在預防代謝功能障礙時關鍵還是要做好腦功能的恢復，要及時糾正休克，維持水電解質(zhì)的平衡。

3.4 腦疝的形成 腦外傷會對腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及組織造成損害，則會引起出血和水腫，當顱內(nèi)出血量過多和腦水腫形成時則使顱內(nèi)壓升高，會使腦組織和腦干進入到孔道內(nèi)，形成腦疝。腦干維持呼吸和心跳，讓腦干移位時則會導致呼吸功能衰竭以及心臟衰竭，最后導致死亡。所以在治療時應該積極地消除腦損傷，降低顱內(nèi)壓，尤其是發(fā)生腦疝患者，應該盡早的進行手術治療［9］，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

總之在治療腦外傷時應該積極進行治療，了解多器官功能障礙綜合征的誘因后在治療時應該做好預防，要積極地改善肺功能［10］，防止造成感染，降低多器官功能障礙的發(fā)生率，從而降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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