李 東，賴曉惠

風濕性心臟病是指由風濕性炎癥所致瓣膜損害，最終導致心律失常和心力衰竭的一種心臟病變，如不加控制很容易引發(fā)心肌梗死或急性心力衰竭，嚴重危害患者的身體健康，影響患者的生活質量［1］?？ňS地洛是一種β－受體阻滯劑，能有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者的血流動力學，提高心功能，從而提高生存率［2］。曲美他嗪則是一種改善心肌代謝的藥物，通過提高心肌細胞對于缺血缺氧的耐受性，保護缺血的心肌細胞并促進缺血性心臟病患者的心臟功能得到改善［3－4］。兩種藥物均是臨床常用的治療心力衰竭的藥物，但少有兩者聯(lián)合使用治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的研究報道，因此我們進行了相關研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年5 月—2012 年7 月我院收治的風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者156 例，將其隨機分為對照組和觀察組，各78 例。所有患者經(jīng)心臟彩超、X 線及臨床體征確診為風濕性心臟病伴慢性心力衰竭，且心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，年齡40 ～75 周歲，無合并其他嚴重疾病。其中對照組男37 例，女41 例;年齡(63.2 ±7.1)歲;心功能Ⅱ級33例，Ⅲ級45 例。觀察組男42 例，女36 例;年齡 (61.3 ±7.6)歲;心功能Ⅱ級30 例，Ⅲ級48 例。兩組患者性別、年齡、心功能分級具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的心力衰竭治療方法，治療期間可以服用強心、利尿、舒血管等藥物，但禁止服用β －受體阻滯劑類藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，口服卡維地洛，起始劑量為6.25 mg /d，之后根據(jù)患者個人情況調整用藥劑量，最大加至25 ～50mg/d;另口服曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，療程均為6 個月。

1.3 觀察指標 參考“美國紐約心臟病學會NYHA1994 年第9 次修訂心臟病心功能分級標準”，對所有患者療前及治療后的心功能等級進行評定，比較兩組間心功能療效。于治療前，治療后第3、6 個月對兩組患者的射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分(Lee 氏評分)進行統(tǒng)計，比較兩組間的差異。

1.4 療效評價標準 顯效:心功能達到Ⅰ級或心功能提高2級;有效:心功能提高1 級，但不足2 級者;無效:心功能分級無變化;惡化:心功能惡化1 級或1 級以上［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療6 個月后觀察組總有效率為69.2%，對照組總有效率為46.2%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分比較 治療前兩組患者射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。用藥3 個月時，兩組患者射血分數(shù)及心力衰竭癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);但六分鐘步行距離比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。用藥6 個月時，兩組患者射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分比較(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分比較(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 射血分數(shù)(%)治療前 用藥3 個月時 用藥6個月時六分鐘步行距離(m)治療前 用藥3 個月時 用藥6個月時心力衰竭癥狀評分(分)治療前 用藥3 個月時 用藥6個月時對照組 78 38.35±8.72 42.13±8.65 43.33±8.08 189.58±26.33 201.23±21.36 208.68±20.48 3.72±1.06 3.20±0.87 2.87±0.82觀察組 78 37.41±8.56 46.87±7.34 52.33±7.08* 188.59±23.41 211.46±22.52* 238.72±20.61* 3.78±1.08 2.96±0.89 2.01±0.43*

3 討論

β－受體阻滯劑——卡維地洛在擴張型心肌病及缺血性心力衰竭中的應用十分廣泛，但在風濕性心臟病中的應用報道并不多見。卡維地洛是一種非選擇性的β－受體阻滯劑，能同時阻滯β1、β2、α1－受體，促進血管擴張，但無內源擬交感活性，不會導致心臟中去甲腎上腺素的水平增加和β －受體的上調，從而更加全面地對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯作用［5－6］。有報道稱卡維地洛通過擴張血管、改善心律失常、抗炎和抗氧化等多方面共同作用，來促進心力衰竭患者各項指標的恢復［7］。

曲美他嗪則主要被用于慢性心力衰竭來增強心肌對缺氧的耐受。其通過抑制3 －酮酰基硫解酶的活性以及β －氧化作用的途徑，將心肌的能量代謝途徑由脂肪酸向葡萄糖轉移，減少脂肪酸代謝，從而減少耗氧，優(yōu)化心肌的能量代謝。促進心力衰竭后處于相對缺血缺氧狀態(tài)的頓抑心肌和冬眠心肌細胞的恢復，從而在整體上改善心肌的收縮和舒張功能，促進心功能的改善［8－10］。

以上分析我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物的作用機制不同，聯(lián)合用藥可能會產(chǎn)生協(xié)同作用，促進疾病更好的恢復。本研究在基礎用藥的前提下，采用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭。結果顯示，觀察組患者的射血分數(shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評分等各項指標的改善情況均優(yōu)于對照組，而且觀察組的心功能總有效率高達69.2% (對照組僅為46.2%)?？梢娐?lián)合使用卡維地洛與曲美他嗪，能更好地促進風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高其生活質量。

1 朱文濤.2002 年腎上腺素能阻滯劑在心血管中的臨床應用國際研討會簡介［J］. 中華心血管病雜志，2002，30 (7):439．

2 蘇立新. 卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33 (20):3109 －3100．

3 楊麗媛，郭琳. 曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機理［J］. 當代醫(yī)學，2011，17 (31):139．

4 王仲，孫彥素. 曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對舒張性心力衰竭的影響研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (7):1182．

5 趙志堅，李芹. 卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析［J］ . 中國實用醫(yī)藥，2012，7 (26):21 －22．

6 丁平，李莉，徐志云，等. 厄貝沙坦聯(lián)合雷米普利在風濕性心臟病慢性心力衰竭患者中的作用［J］. 第二軍醫(yī)大學學報，2008，29 (6):675 －678．

7 閆洪光. β 受體阻滯劑卡維地洛在風濕性心臟病慢性心力衰竭治療中的效果［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10 (12):556 －557．

8 三慶，董曉冬，胡大一，等. 曲美他嗪心肌保護作用的臨床研究［J］. 中華心血管病雜志，2006，31 (增刊):20l－208．

9 何洪月，岳麗，李秀霞. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察［J］ . 中國全科醫(yī)學，2010，13(6):2034．

10 李忠華. 曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭的臨床療效觀察［J］. 當代醫(yī)學，2012，18 (12):150 －151．