程波

腦梗死發(fā)病率高，且多數(shù)在治療后遺留不同程度認(rèn)知、心理和社會功能障礙，其中以抑郁、焦慮最常見，對患者身心健康可產(chǎn)生不利影響。本研究對腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予為期4周的綜合性心理干預(yù)，并對比評價其心理健康狀況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月—2012年3月接受治療的76例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn):參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)，有局灶性神經(jīng)功能損害癥狀和體征，經(jīng)CT、MRI檢查證實為腦梗死，排除出血性腦血管病;無明顯失語和意識障礙;既往無精神病史;無心肝肺腎等重要臟器并發(fā)癥。按入院先后順序隨機分組。觀察組38例，其中男21例，女17例;年齡46～72歲，平均 (63.4±5.6)歲。對照組38例，其中男22例，女16例;年齡44～75歲，平均(62.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和職業(yè)分布等方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)控制血壓，降血脂、血糖，甘露醇脫水降顱壓，應(yīng)用腦細(xì)胞保護劑，維持體液和電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持治療等。及時復(fù)查血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查。觀察組在常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上，由主管醫(yī)師和責(zé)任護士同時實施全面、個體化心理干頂，方法為每隔1日的上午、每次持續(xù)半小時。根據(jù)患者社會背景、文化水平差異，采取不同的交流技巧，有針對性地面對面溝通。醫(yī)護人員態(tài)度和藹，語言可親，主要內(nèi)容包括:(1)傾聽患者述說，并通俗易懂的講解有關(guān)腦梗死的病因、危險因子、主要癥狀、一般病程、治療方法及預(yù)后相關(guān)因素等知識;(2)逐一回答并耐心解釋患者提出的各種問題和困惑，減輕其心理壓力，消除不必要的顧慮，幫助其克服悲觀、失望心理;(3)關(guān)注患者在治療過程中所取得的每一個進步和每一點好轉(zhuǎn)，多用鼓勵性言語，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)在心理干預(yù)時視情況要求家屬是否在場，并對家屬進行相關(guān)的心理教育，囑其多關(guān)心、關(guān)注患者。

1.3 評價指標(biāo) 采用癥狀自評表 (SCL－90)評定受試者的心理健康狀況［1］。SCL－90量表包含90個條目，每個條目按1～5分5級評分，本研究主要評價與抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感等相關(guān)的6個因子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在心理干預(yù)前，SCL－90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。在心理干預(yù)4周后，觀察組抑郁、焦慮評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);而SCL－90其他4個因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

3 討論

聯(lián)合降壓、降脂、降糖及抗凝治療后可有效治療腦梗死，使其伴隨的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到不同程度的恢復(fù)。但腦梗死患者存在的不同程度情緒障礙可影響其肢體、認(rèn)知和社會功能的恢復(fù)。研究表明與健康人群相比恢復(fù)期腦卒中患者普遍存在焦慮和抑郁情緒［2］。這些患者除承受疾病本身所伴隨的軀體痛苦之外，還要承受不同程度的精神壓力。腦梗死所伴發(fā)的心理障礙嚴(yán)重限制了患者的社會活動，影響其工作、生活與人際交往。本研究結(jié)果顯示，及時的心理干預(yù)可顯著改善腦梗死患者的心理健康水平，減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生。我們認(rèn)為，有效的心理干預(yù)措施可增強患者對疾病的認(rèn)識，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下可及時調(diào)整其與他人交流的技巧，提高其對治愈疾病的信心，消除自卑，還使患者認(rèn)識到家庭的溫暖，繼而更積極地配合治療，改善預(yù)后。

腦梗死后抑郁的發(fā)生原因傾向于生物學(xué)機制，可能系早期梗死灶及繼發(fā)性腦水腫、高顱壓等病變，造成多巴胺代謝障礙和腎上腺素功能不足，抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放，引起患者情緒波動和焦慮等［3－4］。腦梗死后抑郁易導(dǎo)致中樞和周圍神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者覺得自己的家庭和社會中的地位下降，難以繼續(xù)發(fā)展個人事業(yè)的機會，甚至成了家庭的包袱，巨大的喪失感是此類患者真實的情感體驗，藉此甚至可產(chǎn)生自責(zé)自罪心理。抑郁狀態(tài)下的血液中皮質(zhì)醇濃度增高，抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能和淋巴細(xì)胞的活性，免疫力下降。情緒焦慮時進食少，睡眠差，抵抗力下降，常誘發(fā)其他并發(fā)癥［5－6］。為防止腦梗死后抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生、發(fā)展，除積極治療原發(fā)病外，及時全方位的心理干預(yù)是綜合治療措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，除了定期進行全面的心理輔導(dǎo)外，還應(yīng)讓家屬多陪伴患者，給予精神支持和關(guān)心，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善抑郁、焦慮狀態(tài)［7－8］。

表1 兩組心理干預(yù)前后SCL－10評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

表1 兩組心理干預(yù)前后SCL－10評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SCL－10 value between two groups before and after treatment

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 抑郁干預(yù)前 4周末焦慮干預(yù)前 4周末偏執(zhí)干預(yù)前 4周末精神病性干預(yù)前 4周末強迫癥狀干預(yù)前 4周末人際關(guān)系敏感干預(yù)前 4周末觀察組 38 2.43±0.56 1.42±0.43＊△ 2.59±0.61 1.47±0.46＊△ 1.69±0.46 1.59±0.41 1.29±0.31 1.18±0.29 1.49±0.51 1.46±0.44 1.56±0.47 1.44±0.42對照組 38 2.49±0.55 2.24±0.54 2.54±0.58 2.29±0.55 1.67±0.45 1.61±0.46 1.27±0.33 1.20±0.44 1.48±0.52 1.42±0.46 1.57±0.47 1.46±0.41

綜上所述，腦梗死后抑郁已成為臨床上常見的一個心理健康問題，應(yīng)該引起患者、家屬及醫(yī)師的高度重視，及時給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療措施。

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