李螢

高血壓是目前最為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)人的心、腦以及血管等都有很大的影響，給人們的日常生活帶來(lái)巨大的威脅。有研究表明，中醫(yī)藥可以有效改善高血壓的一些癥狀，降低高血壓對(duì)一些組織器官的損傷［1］，其中，中藥川牛膝對(duì)高血壓有一定的治療和保護(hù)作用。本文對(duì)中藥川牛膝治療高血壓的進(jìn)展綜述如下。

1 高血壓的危害以及治療進(jìn)展

高血壓主要是由多種因素(遺傳、環(huán)境等)所引發(fā)的全身性的疾病，是最為常見(jiàn)的病癥之一，同時(shí)也是心血管疾病發(fā)病的主要因素之一。有調(diào)查顯示，高血壓的成人發(fā)病率高達(dá)19.0%以上，高血壓的人口已有1.8 億表現(xiàn)出發(fā)病率高，病死、病殘率高等特點(diǎn)［2］。

高血壓對(duì)心腦血管等組織器官有著重要的影響，嚴(yán)重威脅著人們的健康。目前，在對(duì)高血壓治療措施上，已從先前單純性降低患者的血壓，漸漸向?qū)Π衅鞴俚姆乐紊限D(zhuǎn)移，尋找治療高血壓的有效方法也是擺在廣大醫(yī)學(xué)工作者面前的1 個(gè)重要任務(wù)［3］。

歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)指出，鈣離子拮抗劑、利尿藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物均可以作為高血壓的治療用藥，可以有效降低血壓，可以對(duì)患者的心腦血管等組織進(jìn)行有效的保護(hù)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)治療高血壓要積極建立起個(gè)體化的治療方案。目前關(guān)于中醫(yī)藥治療高血壓的報(bào)道很多，研究表明中藥不良反應(yīng)小，同時(shí)可以通過(guò)多靶點(diǎn)進(jìn)行治療，且價(jià)格較低。尋找中藥治療高血壓的新途徑，具有非常重要的意義［4］。

2 中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)知

高血壓在中醫(yī)上屬于“眩暈”等范疇，同時(shí)高血壓在中醫(yī)上常見(jiàn)的癥候是肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢等。中醫(yī)上多囑平肝潛陽(yáng)、祛痰化濕等治療［5］。

3 中藥川牛膝的概況

關(guān)于牛膝的分類，在中藥上有川牛膝和懷牛膝兩種，但兩種的臨床功效大體相同，都有活血化瘀，補(bǔ)肝腎等作用。在《本草正義》中有“用之于肩背手臂，疏通脈絡(luò)，流利關(guān)節(jié)”之說(shuō)。同時(shí)在《現(xiàn)代中藥大辭典》中關(guān)于川牛膝功效的解釋為:“強(qiáng)筋骨、利尿通淋，可以用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后體虛以及腰膝酸軟、眩暈等”［6］。

4 川牛膝治療高血壓的臨床應(yīng)用

有研究報(bào)道，川牛膝在多味用于治療高血壓疾病的中藥中，使用的頻率非常高［7］。通過(guò)與其他中藥進(jìn)行配伍，用于治療高血壓的一些常見(jiàn)證如氣虛、陰虛、肝風(fēng)癥以及陽(yáng)亢癥等。亦有報(bào)道稱將川牛膝與平肝熄風(fēng)等中藥進(jìn)行相關(guān)的配伍使用后，效果較好［8］。同時(shí)，王艷等［9］用川牛膝治療肝氣上逆性的高血壓，效果顯著。啟明等［7］用川牛膝作為君藥，配伍一些治療陰虛、活血化瘀等中藥，對(duì)肝陽(yáng)上亢的高血壓進(jìn)行治療，取得了非常好的效果。

所以一般在臨床上主要以川牛膝作為君藥，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行增減，用以改善患者的血流平衡、調(diào)整氣血，進(jìn)而對(duì)高血壓進(jìn)行治療。目前對(duì)于川牛膝治療高血壓的具體機(jī)制，并不完全清楚。有研究認(rèn)為，主要是川牛膝能夠活血化瘀，同時(shí)引血下行，最終導(dǎo)致血壓的降低［10］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，川牛膝在治療高血壓的同時(shí)，能不同程度地影響患者的心室肥厚，進(jìn)而改善患者的心機(jī)重構(gòu)等。

5 川牛膝提取物對(duì)高血壓的影響

川牛膝的提取物主要是通過(guò)川牛膝作為原料，通過(guò)乙醇浸泡、提取，通過(guò)硅膠及大孔樹(shù)脂等進(jìn)行分離純化，最終得到其生物堿，主要成分為牛膝甾酮等?，F(xiàn)在關(guān)于川牛膝的提取物的研究，主要是在動(dòng)物研究方面。川牛膝的提取物能夠顯著降低自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)的血壓值，同時(shí)也能夠降低SHR的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (ACE)，其降壓機(jī)制可能為降低了ACE，阻斷血管緊張素的生成，進(jìn)而加劇血管的擴(kuò)張，使血壓降低。有研究表明，川牛膝提取物在高、中、低等不同劑量時(shí)，同相關(guān)的空白組，進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)其都具有較好的降壓效果［11］;同時(shí)川牛膝的高劑量組同降壓良藥依那普利進(jìn)行對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了其與依那普利有相同的療效。進(jìn)一步推測(cè)川牛膝提取物可能是通過(guò)降低腎組織的纖維化，進(jìn)而減少腎素的釋放，使得血管擴(kuò)張，降低血壓。

6 展望

到目前為止，關(guān)于高血壓藥物的研究，已經(jīng)取得了較為可喜的成績(jī)。在以后對(duì)于高血壓的治療，要優(yōu)化降壓藥物與降壓策略，能全天候緩慢平穩(wěn)的降壓，同時(shí)還要在高血壓發(fā)生的靶點(diǎn)上進(jìn)行研究，深入研究高血壓的發(fā)生機(jī)制，從根本上預(yù)防高血壓的發(fā)生。中醫(yī)藥在對(duì)高血壓的治療上有一定的作用，能有效地防止和延緩靶器官的損害［12］。中藥川牛膝的降壓作用，亦有研究證實(shí)，但是其具體的降壓效果缺乏大量的樣本。川牛膝的提取物雖然在一定程度上有降壓效果，但是仍然缺乏大量的隨機(jī)樣本實(shí)驗(yàn)。同時(shí)關(guān)于川牛膝提取物的具體有效成分等，還有待進(jìn)一步的研究。

1 劉彥灸，蓋國(guó)忠. 牛膝醇提物對(duì)腎臟轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子蛋白表達(dá)的影響［J］. 吉林中醫(yī)藥，2008，28 (6):454 －455．

2 徐婷，王微. 川牛膝水煎液對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓和左心室肥厚的影響［J］ . 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24 (4):367 －370．

3 鄭潔珍，周大興，顧靜，等. 懷牛膝有效成分對(duì)血管平滑肌收縮作用的影響［J］. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27 (4):38 －40．

4 Gu DF，Reynolds K，Wu XQ，et al． Prevalence awareness，treatment and control of hypertension in China ［J］． Hypertension，2002，40(13):920 －927．

5 劉晶晶，陳幸. 大孔吸附樹(shù)脂富集純化川牛膝中杯莧甾酮的研究［J］. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21 (9):2274 －2275．

6 曹飛，童平，高書(shū)榮. 川牛膝治療高血壓病研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 (25):2849 －2850．

7 啟明，辛國(guó)，朱國(guó)琪. 川牛膝醇提物對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓、心肌ACE 活性及心肌細(xì)胞直徑影響的研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代中藥，2010，12 (6):34 －37．

8 劉曉飛. 抗高血壓新藥研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9B):2969 －2973．

9 王艷，蓋國(guó)忠. 引血下行法治療高血壓?。跩］. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24 (1):45 －47．

10 啟明. 加味牛膝湯治療高血壓病151 例［J］ . 吉林中醫(yī)藥，2008，28 (6):418 －420．

11 劉同珍，劉昭坤. 川牛膝配牡丹皮治療高血壓［J］. 中醫(yī)雜志，2004，45 (5):331 －333．

12 Black HR，Weinberger MH，Purkayastha D，et al． Comparative efficacy and safety of combination aliskiren/ amlodipine and amlodipine monotherapy in african americans with stage 2 hypertension ［J］． J Clin Hypertens (Greenwich)，2011，13 (8):571 －581．