華永平，鄧婷婷，席 罡

H 型高血壓治療中，依那普利和葉酸均發(fā)揮著重要作用，兩者聯(lián)合使用，可提高療效，有效降低血壓及血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。本研究分析H 型高血壓患者給予依那普利聯(lián)合葉酸的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月—2013 年5 月我院收治的H型高血壓患者118 例，其中男73 例，女45 例;年齡46 ～84歲。將患者隨機分為試驗組(60 例)和對照組(58 例)，其中試驗組男38 例，女22 例;年齡46 ～83 歲，平均為(59.1±13.3)歲;病程6 個月～27 年，平均為 (10.14 ±2.30)年。對照組男35 例，女23 例;年齡47 ～84 歲，平均為(59.6 ±13.4)歲;病程8 個月～28 年，平均為(10.3 ±2.4)年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，具有均衡性。

1.2 方法 試驗組采取依那普利聯(lián)合葉酸治療，即依那普利最初劑量為5 mg，溫水口服，1 次/d，治療中參照患者血壓情況對藥物劑量進行調(diào)整，每日不可超過40 mg，2 次/d 或3 次/d;葉酸0.4 mg，溫水口服，1 次/d，均需持續(xù)服用56 d。對照組采取單純依那普利治療，方法與試驗組依那普利治療方法相同。

1.3 療效評定標準 顯效:舒張壓與收縮壓明顯下降，趨于正常;有效:舒張壓與收縮壓有所下降，舒張壓下降≥10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓下降≥30 mm Hg;無效:舒張壓與收縮壓無明顯變化［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床降壓療效 試驗組患者總有效率為93.3% (56/60);對照組為75.9% (44/58)。試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 血壓 治療前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，試驗組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s，mm Hg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s，mm Hg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) DBP治療前治療后對照組 58 110.13±10.00 97.22±5.30 160.47±5.19 141.治療后SBP治療前26±11.30試驗組 60 111.20±10.10 83.15±4.82 160.50±5.27 129.88±10.25

2.3 血漿Hcy 治療前，兩組血漿Hcy 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療后，試驗組血漿Hcy 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy 水平比較(±s，μmol/L)Table 3 Comparison of plasma Hcy level between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血漿Hcy 水平比較(±s，μmol/L)Table 3 Comparison of plasma Hcy level between two groups before and after treatment

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3 討論

H 型高血壓的發(fā)病機制與Hcy 有著密切關(guān)系，Hcy 是存在于人體的含硫基非必需氨基酸的一種，作為蛋氨酸代謝的重要產(chǎn)物，其功能之一便是參與轉(zhuǎn)移體內(nèi)的一碳單位。Hcy 在體內(nèi)主要通過甲基化途徑、轉(zhuǎn)硫化途徑或直接釋放到細胞外液代謝，若代謝出現(xiàn)異常會造成H 型高血壓［2］。引發(fā)H 型高血壓的因素主要有以下兩種:(1)動脈僵硬度增加，高Hcy 會破壞血管內(nèi)皮細胞，產(chǎn)生氧自由基和過氧化物，導(dǎo)致人體產(chǎn)生氧化應(yīng)激連鎖反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細胞死亡或功能全無，最終的結(jié)果就是使動脈僵硬度增加; (2)收縮舒張功能異常，高Hcy會損壞血管內(nèi)皮細胞，減少人體一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI)值，使內(nèi)皮依賴性舒張功能受到影響，血管對收縮因子的反應(yīng)增強，進而引起血管可擴張性降低，血壓升高［3］。

在H 型高血壓治療中，依那普利與葉酸發(fā)揮著重要作用，其中依那普利不僅具備較好的降壓功效，還可有效降低血漿Hcy 水平，降低心血管事件發(fā)生率;葉酸與Hcy 水平有著密切關(guān)系，補充葉酸是目前臨床醫(yī)學(xué)降低Hcy 水平的最直接方法，其不僅安全、可靠，而且療效明顯［4］。依那普利與葉酸聯(lián)合使用，可有效控制血壓，使其趨于正常指標，同時使血漿Hcy水平在短時間內(nèi)下降，提高臨床療效［5］。本研究試驗組給予依那普利聯(lián)合葉酸治療，相比于單純采用依那普利治療的對照組，總有效率較高，證實兩種藥物聯(lián)合使用，療效優(yōu)于單一藥物。綜上所述，H 型高血壓患者給予依那普利聯(lián)合葉酸治療，可提高臨床療效，有效降低血壓及血漿Hcy 水平，值得推廣。

1 傅佳，唐海沁，秦獻輝，等． 馬來酸依那普利聯(lián)合葉酸降低血壓和同型半胱氨酸的療效［J］． 中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89 (31):2179 －2183．

2 莊微． H 型高血壓的中西醫(yī)研究進展［J］． 疑難病雜志，2011，10 (10):801 －803．

3 秦麗萍． 淺談增補小劑量葉酸對預(yù)防缺陷的作用［J］． 醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2011，24 (2):799．

4 肖陽陽，張萬義，周明龍． 特殊類型老年人高血壓的治療［J］．當代醫(yī)學(xué)，2010，16 (15):12 －13．

5 徐中林，趙義發(fā)，吳蘭蘭． 葉酸對H 型高血壓同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影響［J］． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(6):731 －733．