溫書景

良性位置性眩暈(benign paroxysmal posi － tional vertigo，BPPV)俗話稱為耳石癥，是周圍性眩暈中比較常見的一種類型，在某一特定頭位時誘發(fā)出現的，伴有眼震的短暫的陣發(fā)性眩暈，大約占眩暈患者的30%［1］，隨著這么多年來人們對本病的不斷研究，提出管石手法復位、藥物、手術等不同手段治療本病。2011 年3—12 月在我院采用管石手法復位技術治療的BPPV 患者72 例，取得較為理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年3—12 月在我院神經內科及其他科室治療的BPPV 患者72 例，病史2d ～4 個月，所有患者不用藥物治療或者藥物治療欠佳。其中男32 例，女40 例;年齡18 ～75 歲，平均47 歲。臨床表現為:急性起病，頭位轉換時出現眩暈，持續(xù)時間4s ～1min;可伴惡心甚至嘔吐等自主神經癥狀，不伴有蝸神經受損癥狀(如耳鳴、聽力下降)。所有患者做體位誘發(fā)試驗(Dix－Halpike maneu －ver)都出現眩暈并伴有眼震，發(fā)現水平性眼震4 例，旋轉性眼震68 例;72 例患者做顱腦影像學檢查均未見明顯異常，排除慢性中耳炎、梅尼埃病、嚴重心臟病、頸椎有嚴重病變者。

1.2 診斷標準 參照耳鼻咽喉科分會在2007 年發(fā)布的BPPV診斷標準［2］:(1)頭部處于某一特定體位時誘發(fā)的短暫性眩暈。(2)誘發(fā)試驗可以誘發(fā)出眼震，后半規(guī)管或者上半規(guī)管病變時Dix－Hallpike 試驗陽性;水平半規(guī)管病變時滾轉試驗陽性，并且具備潛伏期短(＜0.5min)和易疲勞性。

1.3 檢查方法 (1)Dix－allpike 實驗:患者坐在檢查床上，使患者頭部轉向一側45°，迅速將患者放倒，頭部超出床邊并下垂30°，誘發(fā)出視物旋轉癥狀及快相旋轉性眼震視為陽性。(2)仰臥側頭位實驗:患者坐在病床上，迅速將患者放倒至仰臥位，接著頭向一側旋轉90°，誘發(fā)出眩暈和水平性眼震的為陽性。以上檢查中哪側轉頭出現眼震者為哪側病變。72 例患者中后半規(guī)管BPPV (PC－BBPV)患者65 例，水平半規(guī)管BPPV (HC－BPPV)患者7 例。

1.4 治療方法 PC －BBPV 患者使用改良Epley 手法復位法:(1)頭向病灶側傾斜45°，迅速向后仰臥，頭部低于床面30°，處于此位置30s;(2)向健側轉動90°，使病變耳部朝上，繼續(xù)保續(xù)30s 不動;(3)患者身體可以相應的轉向健側，頭也要順勢轉動，面朝地面，保持半分鐘; (4)患者坐起，頭部下夠約30°。Lempert 翻滾法適用于HC －BPPV 患者［3］:(1)使患者平躺在治療床上;(2)使頭轉向健側約90°;(3)讓身體也跟著轉動由仰臥變?yōu)楦┡P位，而讓頭保持不動;(4)繼續(xù)轉動頭部使面部朝下; (5)繼續(xù)轉動頭部使病變耳部朝下;(6)然后處于直立位。每次轉頭需要在很短的時間內完成。若有一個頭位出現頭暈不適，則停止轉動觀察眼震變化情況直至眼震消失半分鐘后，重復轉動，直到癥狀消失。手法復位1次/d，每隔3d 隨訪1 次，如果再次發(fā)病可繼續(xù)治療，直到癥狀消失。

1.5 療效評估標準 對治療效果進行評價歷時3 個月。痊愈:眩暈及處于某一位置性觸發(fā)的眼震完全消失;有效:眩暈及處于某一位置性觸發(fā)的眼震較治療前減輕，但未完全消失;無效:眩暈及處于某一位置性觸發(fā)的眼震無明顯變化，甚至較前加重?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結果

65 例PC－BBPV 患者采用改良的Ep－ley 法手法進行復位總有效率為90.8%，見表1;7 例HC －BPPV 患者使用Lempert 翻滾法進行治療，總有效率為85.7%，見表2。通過3 個月的觀察，復發(fā)7 例，進行二次手法復位均有效。

3 討論

BPPV 是我們在治療過程中很容易見到的耳源性眩暈疾病，發(fā)病情況的比率大約占所有眩暈患者的1/3，在臨床上后半規(guī)管發(fā)病率最高，其次是水平半規(guī)管。BPPV 的主要診斷標準是由Dix－Hallpike 體位誘發(fā)實驗陽性［2］，出現的眼震有如下特點:潛伏期很短(在頭位變化后的1 ～5 s 就可以出現眼震)、持續(xù)時間也很短(一般0.5 ～1.0min)、并且具有轉換性(體位處于初始頭位時可再次出現眼震)、疲勞性(眼震和眩暈的程度可隨著誘發(fā)試驗的次數增加而減輕)。其眩暈的特征有:特定頭位時出現短暫的眩暈，多在晨起后出現，一般不伴有耳鳴和聽力下降，眩暈過后遺留有短暫的頭部不適。BPPV發(fā)病機制主要為:(1)嵴頂耳石學說;(2)管耳石學說。多數學者推崇后者，它最早在1979 年由Hall 等人提出，Epley(1980)進一步對其進行解釋:橢圓囊中脫落的耳石顆粒隨著內淋巴流動進入后半規(guī)管，處于管內的內淋巴液之中，耳石顆粒在后半規(guī)管受重力作用垂直下降，其密度比內淋巴大所產生的拔塞作用，促使嵴頂移位而出現眩暈。在20 世紀末手法復位技術的出現也是依據是上述兩種學說，直到今天，有3 種在臨床中經常使用的手法復位:即管石復位法(Epley 法)、翻滾復位法(Lempert 法)和管石解脫法(Semont 法)。

通過分析患者的治療效果，筆者得出如下體會: (1)確切的診斷及準確的復位手法是治療有效的關鍵。(2)復位之前醫(yī)患應充分溝通，說明治療中可能會出現的情況，使患者更加理解、充分配合。總之，管石手法復位是治療BPPV 的首選方法，針對各種BPPV 患者采取個體化治療。該手法簡單、易行，療效確切，值得廣泛推廣使用。

表1 65 例PC－BBPV 患者采用改良Epley 法手法治療結果(例)Table 1 The treatment results of 65 cases PC －BBPV patients with modified Epley technique

表2 7 例HC－BPPV 患者使用Lempert 翻滾法治療結果(例)Table 2 The treatment results of 7 cases HC－BPPV patients with lempert rolling method

1 張素珍. 眩暈癥的診斷與治療［M］.2 版. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:143．

2 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉－頭頸外科編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006 年，貴陽) ［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2):163 －164．

3 Lempert T，Tiel－Wilck K． A positionalmaneuver for treatment of horizontal － canal benign positional vertigo ［J］． Laryngoscope，1996，106:476 －478．