李紅

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化，腦血管疾病發(fā)病率增長十分明顯，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的3 大致死疾病。我國近年統(tǒng)計(jì)表明，腦血管病在死因順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)1983—1985 年幾次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國腦卒中發(fā)病率為120 ～180/10 萬，病死率約為60 ～120/10 萬，幸存者中約3/4 不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上［1］。其中腦梗死是常見的腦血管病，高脂血癥是其重要的危險(xiǎn)因素之一。脂類代謝是一個(gè)脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白及其受體和酶相互作用并密切相關(guān)的代謝過程，在脂類代謝過程中各個(gè)環(huán)節(jié)受到阻礙，有可能導(dǎo)致脂類代謝紊亂。血脂是血漿中的中性脂肪〔三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)〕和類脂(磷脂、糖脂、固醇及類固醇)。高脂血癥時(shí)血漿脂質(zhì)含量異常增高，通常是指血漿TC 和TG 含量異常增高。本文對60 例男性腦梗死患者的血液流變學(xué)和血脂進(jìn)行測定，旨在探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001—2002 年我中心未經(jīng)抗凝等中西醫(yī)藥治療的60 例男性腦梗死患者作為腦梗死組(經(jīng)顱腦CT 確診)，年齡52 ～73 歲，平均62.8 歲。另選同期男性體檢健康者60 例作為對照組，年齡51 ～69 歲，平均62.3 歲。兩組性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法 采血前2 周禁服對血液流變學(xué)及血脂有影響的藥物，取晨間空腹血測定，取靜脈血7.5ml，用肝素抗凝4.5ml做血液流變，3ml 靜脈血不抗凝做血脂測定，用中科院傳染公司的IG－Ⅲ型血液流變儀測定高切率全血比黏度。低切率全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血細(xì)胞比容采用Wintrobe 測定。血脂測定采用荷蘭產(chǎn)MICRQ 半自動(dòng)生化儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血細(xì)胞比容比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 兩組TC、TG、低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);高密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of blood rheology indexes between two groups

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of blood rheology indexes between two groups

組別 例數(shù) 全血比黏度(mPa·s)高切率血細(xì)胞血漿比黏度(mPa·s)紅細(xì)胞電泳時(shí)間(s)比容腦梗死組 60 7.51±1.05 10.6±2.11 1.96±0.19 17.3±2.29 0低切率.49±0.05對照組 60 5.25±0.94 6.7±1.83 1.71±0.11 1.57±2.91 0.44±0.03 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of lipid indexes between two groups

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of lipid indexes between two groups

組別 例數(shù) TC TG 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白腦梗死組60 7.33±1.55 3.58±1.09 0.97±0.06 4.70±1.24對照組 60 5.04±1.23 1.48±0.72 0.95±0.08 2.45±0.97 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01值

3 討論

血液流變學(xué)為醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)的主要診測手段，它主要研究血液在血管內(nèi)的流動(dòng)性和變形性。在血液流變學(xué)的各項(xiàng)檢查中，所有指標(biāo)的變化，血液黏度占首要位置，其他各項(xiàng)指標(biāo)的異常變化最終都反映在血液黏度的改變。血漿脂質(zhì)異常增高，血漿脂蛋白含量異常改變和血漿脂蛋白組成的異常改變，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成中起著十分重要的作用，都可引起動(dòng)脈粥樣硬化。血脂的異常升高和血漿脂蛋白的異常改變會影響血小板功能，使其聚集作用加強(qiáng)，還影響血液黏度易形成血栓。膽固醇增高，紅細(xì)胞膜中的膽固醇增加，一方面，導(dǎo)致膜流動(dòng)性降低，微黏度增加;另一個(gè)方面，使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，從而通過改變紅細(xì)胞的變形性而影響?zhàn)ざ龋?］。血液具有一定的黏滯性，血液黏滯性大小取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度，血液流變學(xué)是血液和血漿的流動(dòng)性和黏滯性，血液有形成分的聚集性和變形性的科學(xué)，血液黏度是隨其切變率的改變而改變，在低切變率下血液黏度高，反映紅細(xì)胞的聚集性，在高切變率下，血液黏度低，反映紅細(xì)胞的變形性。

本資料通過對60 例男性腦梗死患者的血液流變學(xué)的觀察顯示患者存在血液流變學(xué)的異常，患者的高切率全血比黏度，低切率全血比黏度，血細(xì)胞比容及血漿比黏度均增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，顯示出腦梗死患者血液黏度增高，紅細(xì)胞變形能力異常。其中，高切率全血比黏度、血漿比黏度是血液流動(dòng)性的倒數(shù)，黏度越大流動(dòng)性越差，通過黏度增高證實(shí)血液的黏滯性。紅細(xì)胞電泳時(shí)間越長，電泳速度越小，電泳率越小，其表面電荷的減少或喪失就更多。結(jié)果血液細(xì)胞間聚集程度增高，產(chǎn)生血液的高聚集性。血液與血漿比黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞間聚集力均有關(guān)。而由于黏度的增高對腦局部血流有明顯的影響，導(dǎo)致腦血流下降，易引起腦梗死。腦局部血流量主要取決于動(dòng)脈的灌注壓、血管壓和血液黏度。由于血脂的升高，會引起血管的病變，血漿中過高的脂質(zhì)即使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，又通過內(nèi)皮細(xì)胞在皮下沉著，同時(shí)單核細(xì)胞在內(nèi)皮黏附下進(jìn)入內(nèi)皮間隙，并成為含大量脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，還可以引起血管平滑肌細(xì)胞增殖，基質(zhì)成分的增生，從而形成纖維脂質(zhì)斑塊，血管內(nèi)膜變硬，內(nèi)徑變小，強(qiáng)力及張力降低，血管半徑壓力增高，血流量小而血液黏度增加［3］，因此，腦梗死患者可出現(xiàn)血液流變學(xué)的異常。而血液黏度增加，血脂的異常又增加了腦梗死患者的危險(xiǎn)性。

血脂增高可促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。血脂包括TC，高、低密度脂蛋白和TG。高密度脂蛋白具有強(qiáng)烈的抗血小板聚集作用，可防止脂肪類物質(zhì)在血管壁上沉積，同時(shí)還有助于溶解并清除沉積的脂肪類物質(zhì)，而低密度脂蛋白是釀成動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)住ＵＱ鼙诘膬?nèi)膜是一層光滑的內(nèi)膜細(xì)胞，當(dāng)血脂增高或其他因素?fù)p害內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，低密度脂蛋白便可“溜進(jìn)”內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞氧化作用后，被吞噬細(xì)胞吞噬，使吞噬細(xì)胞積聚、變性，形成動(dòng)脈粥樣硬化中特有的泡沫細(xì)胞。低密度脂蛋白是帶有正電荷的脂蛋白，它的增加使血液負(fù)電性減弱，血小板和紅細(xì)胞的聚集性增加。所以血脂的異常，血漿中脂質(zhì)成分增高，表面負(fù)電荷減少，使血漿黏度升高，聚集黏附機(jī)會增加，導(dǎo)致血流減慢，組織缺氧，發(fā)生酸中毒，可促使紅細(xì)胞聚集，血液黏滯性進(jìn)一步加重，TC、TG 升高，導(dǎo)致血漿黏滯性升高，血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重病情。

綜上所述，對患者血液流變學(xué)及血脂的觀察在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后上均有積極作用。

1 徐釧銘，吳佳民，陳小兵，等. 丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察及對血液流變學(xué)和D－二聚體定量的影響［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (10):1673．

2 王敏，王晁，趙蜀瓊. 老年高脂血癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改變［J］. 中國血液流變學(xué)雜志，2000，10 (3):157．

3 趙永富，郭宏. 疏血通注射液對急性腦梗死血液流變學(xué)的影響［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (11):1653．