陳 琮

（泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225500）

手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì)

陳 琮

（泰州市姜堰中醫(yī)院骨傷科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的體會(huì)。方法 對(duì)采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定和傳統(tǒng)后路融合椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果 將兩組的椎管容積率、Cobb角、傷椎椎體高度比、傷椎楔變角、固定失敗、神經(jīng)功能等指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05差異顯著，改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，重建效果好，穩(wěn)定性高，功能恢復(fù)佳，失敗率低，值得臨床推廣和開(kāi)展。

胸腰椎骨折；手法復(fù)位；植骨；內(nèi)固定；體會(huì)

胸腰骨折多伴有脊髓損傷，傳統(tǒng)后路融合椎弓根內(nèi)固定易出現(xiàn)固定失敗和復(fù)位丟失，遠(yuǎn)期效果不佳。我院2009年4月至2012年3月采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，取得了理想的效果，現(xiàn)分析討論并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全取三年來(lái)收治的胸腰椎骨折共134例，男96例，女38例；年齡21～73歲，平均39.8歲；均因外傷所致，胸椎骨折51例，腰椎骨折83例。術(shù)前知情同意分為觀察組和對(duì)照組，分別為99和35例。將兩組的年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管插管全身麻醉。①觀察組：麻醉成功后，將患者俯臥于脊柱手術(shù)弓形架上，行手法正骨復(fù)位，恢復(fù)傷椎部分高度。取以傷椎棘突為中心的縱形切口，逐層切開(kāi)解剖顯露傷椎及其鄰近棘突和椎板，C臂機(jī)定位傷椎后插入定位針，在相鄰椎體鉆入4根椎弓根螺釘；按需行后路減壓，將突入椎管的骨塊向前擠壓或錘擊復(fù)位，安裝釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，在透視下進(jìn)行椎體復(fù)位，用探子證實(shí)孔四壁完整，在傷椎完整的椎弓根側(cè)鉆孔擴(kuò)隧；將美國(guó)Wright公司生產(chǎn)的Osteoset硫酸鈣顆粒用植骨套筒植入椎體內(nèi)，介入器輕輕錘擊夯實(shí)；再次透視復(fù)查傷椎復(fù)位滿意后放置負(fù)壓引流。②對(duì)照組：采取傳統(tǒng)后路融合椎弓根內(nèi)固定。

1.3 療效觀察

術(shù)后24～48h拔除引流管，臥床3～6周戴腰部支具下地，但避免做彎腰動(dòng)作。12個(gè)月復(fù)查，觀察兩組的椎管容積率、Cobb角、傷椎椎體高度比、傷椎楔變角、內(nèi)固定失敗率、神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)以上等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

全組均安全度過(guò)圍手術(shù)期，隨訪12～24個(gè)月。將兩組的治療和隨訪資料進(jìn)行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療和隨診資料的比較（P＜0.05）

3 分析與討論

3.1 疾病特點(diǎn)

胸腰椎是脊柱承重和活動(dòng)范圍最大的部位，最容易發(fā)生骨折；老年人?；脊琴|(zhì)疏松，受到暴力時(shí)易發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折；特點(diǎn)是前中柱爆裂后缺乏支撐，穩(wěn)定性差，常伴有椎管內(nèi)骨塊和脊髓神經(jīng)損傷[1]。保守治療需長(zhǎng)期臥床，易致墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松加重椎體壓縮形成惡性循環(huán)，遺留慢性腰背疼痛和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。近幾十年來(lái)，各種脊柱內(nèi)固定的器械和方法不斷涌現(xiàn)，但達(dá)到解剖復(fù)位、維持椎體矯正度、有效恢復(fù)椎管容積、內(nèi)固定斷裂、脊柱的穩(wěn)定性等問(wèn)題一直是骨傷科臨床研究的重點(diǎn)。

3.2 療效對(duì)比

①傳統(tǒng)后路融合椎弓根內(nèi)固定是用短節(jié)椎弓根螺釘將傷椎相鄰上下椎體輔以支持棒連接進(jìn)行復(fù)位固定，操作簡(jiǎn)單，短期恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期隨訪易出現(xiàn)椎體矯正度丟失、椎體穩(wěn)定性不夠、內(nèi)固定物斷裂等缺點(diǎn)。②手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定是術(shù)前先用中醫(yī)正骨的手法，將傷椎恢復(fù)部分高度，為手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。用椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)將傷椎解剖復(fù)位、短節(jié)段固定，早期起到支撐固定作用。再用Osteoset醫(yī)用硫酸鈣顆粒充填入傷椎椎體內(nèi)，具有優(yōu)良的誘導(dǎo)成骨特性，降解吸收穩(wěn)定，與新骨替代相適應(yīng)，能促進(jìn)骨再生。手術(shù)有效恢復(fù)了椎管容積，重建椎體的高度，維持椎體前緣高度，防止椎體塌陷，增加脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合速度，降低內(nèi)固定物壓力，減少發(fā)生斷裂的概率[2]。

3.3 心得體會(huì)

①術(shù)前了解脊髓和神經(jīng)根損傷程度，有無(wú)骨塊擠入椎管及椎弓根損傷情況；測(cè)量椎弓根的橫徑和傾斜角，選擇長(zhǎng)度和直徑適宜的釘棒系統(tǒng)。②手術(shù)必須在C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下施行，傷椎定位要準(zhǔn)確，椎體及終板盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。③椎體后緣完整及椎管侵占＜25%時(shí)可不切除椎板減壓，否則均應(yīng)常規(guī)行后路減壓，將突入椎管內(nèi)的骨塊盡量復(fù)位，減少壓迫。④安裝釘棒系統(tǒng)前需用探子證實(shí)孔四壁完整性，植骨的鉆孔深度需達(dá)到椎體中前1/3，直徑6mm左右；鉆孔錐子和植骨管不要進(jìn)入太深，以免損傷椎體前大血管[3]。⑤注重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等合并癥的治療，做好圍手術(shù)期處理，術(shù)后功能鍛煉要科學(xué)合理、循序漸進(jìn)。

綜上所述，采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，具有椎體重建效果好，抗壓穩(wěn)定性高，功能恢復(fù)佳，內(nèi)固定失敗率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療胸腰椎骨折理想的術(shù)式，值得臨床推廣和開(kāi)展。

[1] 殷國(guó)勇.新型擴(kuò)張器輔助傷椎內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(3):225-229.

[2] 李健.經(jīng)傷椎椎弓根釘固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(8):590-592.

[3] 劉永剛.經(jīng)椎弓根植骨后路內(nèi)固定治療老年胸腰椎爆裂骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(7):391-393.

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