顏思璐，寧岑

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，廣東廣州510410）

·論著·

間隙藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的可行性分析

顏思璐，寧岑

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，廣東廣州510410）

目的比較間隙和持續(xù)性光療治療新生兒黃疸的臨床療效。方法按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇新生兒黃疸100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患兒實施間隙藍(lán)光照射，對照組實施持續(xù)藍(lán)光照射，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療組有效率為95.8%，對照組有效率為91.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組比較，治療組治療后的膽紅素下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是皮疹和發(fā)熱發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間隙藍(lán)光照射治療是可靠的、有效的方法，比持續(xù)藍(lán)光照射治療更具臨床優(yōu)勢。

新生兒黃疸；藍(lán)光照射；間隙；持續(xù)

新生兒高膽紅素血癥(新生兒黃疸)是新生兒時期常見癥狀之一[1]，嚴(yán)重者可發(fā)生核黃疸，致神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。因此，一旦明確診斷，應(yīng)盡早退黃、防止更嚴(yán)重的損害發(fā)生。對于新生兒黃疸，多采用藥物和藍(lán)光治療。為了探討何種藍(lán)光照射方式對新生兒黃疸療效更佳，2008年12月至2011年12月，我科采用前瞻性研究比較了間隙藍(lán)光和持續(xù)藍(lán)光照射治療100例新生兒黃疸的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院生產(chǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重分娩并發(fā)癥；②符合新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn)[1]；③表現(xiàn)為不同程度的顏面和全身皮膚黏膜黃染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由膽道先天性疾病導(dǎo)致的黃疸；②患有其他嚴(yán)重的先天性疾病者；③治療中途發(fā)生狀況導(dǎo)致脫組者。共納入100例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。治療組50例，男28例，女22例；年齡1～18 d，平均(3.6±3.1)d；體重2.1～5.4 kg，平均(3.3±1.9)kg；足月兒27例，早產(chǎn)兒21例，過期產(chǎn)兒2例。對照組50例，男29例，女21例；年齡1～20 d，平均(4.3±2.8)d；體重2.1～5.4 kg，平均(4.1±1.5)kg；足月兒26例，早產(chǎn)兒22例，過期產(chǎn)兒2例。兩組患兒在性別比例、胎齡、日齡、體重、黃疸嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，如為ABO溶血所致貧血嚴(yán)重者酌情予以輸血。采用雙面藍(lán)光箱進(jìn)行藍(lán)光照射，照射前用黑布罩遮蓋新生兒雙眼、會陰及肛門，其余部位裸露接受照射。治療組采用間隙照射法：照射4～6 h，暫停2～4 h，然后重復(fù)；對照組采用持續(xù)照射法：照射18 h，停6 h。兩組患兒療程為3～7 d。光療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患兒皮膚黃染消退情況、精神癥狀變化等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行處理。當(dāng)目測為輕度黃疸時停止光療，仍繼續(xù)其他治療。光療過程中堅持母乳喂養(yǎng)。適量靜脈輸液保證足夠熱量和水分。

1.3 評價指標(biāo)采用膽紅素測定儀每天經(jīng)皮測膽紅素。記錄入院時黃疸高峰期首次檢查血間接膽紅素水平，作為治療前水平。評價治療效果，痊愈：患兒黃疸完全消退、伴隨癥狀消失、膽紅素水平降至正常；有效：患兒黃疸部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，膽紅素水平明顯下降，但未降至正常；無效：黃染不消退甚至加重，伴隨癥狀存在或惡化，膽紅素?zé)o顯著下降。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒照射過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患兒計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組分別有48例和46例獲得3～6個月的隨訪，平均隨訪4.3個月。治療組痊愈32例，有效14例，無效2例，總有效率為95.8%；對照組痊愈30例，有效12例，無效4例，總有效率為91.3%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組比較，治療組治療后的膽紅素下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組比較，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是皮疹和發(fā)熱發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較

表1 兩組患兒臨床效果比較

3 討論

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的最有效措施，也最為常用。有研究認(rèn)為，膽紅素分子可吸收波長為450 nm的藍(lán)光[3]。藍(lán)光照射主要作用靶點(diǎn)是皮膚的淺表組織，在藍(lán)光的照射下，未結(jié)合膽紅素可發(fā)生相關(guān)變化，轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體。而這些異構(gòu)體為水溶性物質(zhì)，可由尿液中排出，或經(jīng)由膽汁排泄至腸腔，使血清膽紅素水平降低。但光療時產(chǎn)生熱能，患兒由于排熱不暢，容易導(dǎo)致發(fā)熱；而皮膚長時間接受光照，也容易發(fā)生皮疹；另外，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時，刺激腸壁引起腸蠕動增加，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。

3.1 間隙藍(lán)光照射法的可行性及療效目前，多使用持續(xù)藍(lán)光照射的方法進(jìn)行治療新生兒黃疸，患兒的并發(fā)癥也較多，那么，能否采用間隙藍(lán)光照射的方法呢？其療效和可行性又如何？經(jīng)過本研究的探討，結(jié)果顯示，間斷藍(lán)光照射的總膽紅素的下降幅度高于持續(xù)藍(lán)光照射，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，分析其原因，可能與照射后機(jī)體清除膽紅素需要一個過程有關(guān)[4]。而間斷藍(lán)光照射的照射時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于持續(xù)藍(lán)光照射法，也減少了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是皮疹和發(fā)熱發(fā)生率，也遠(yuǎn)少于持續(xù)藍(lán)光照射法。

3.2 間隙藍(lán)光照射法的優(yōu)點(diǎn)由于間隙藍(lán)光照射較持續(xù)藍(lán)光照射接受的光照時間更短，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療期間母嬰分離時間少，方便母乳喂養(yǎng)，提高家長的滿意度和依從性；②減少護(hù)理工作量，增加了藍(lán)光箱的利用率；③發(fā)熱、腹瀉、皮疹等并發(fā)癥明顯減少。因此，間隙藍(lán)光照射較持續(xù)藍(lán)光照射更具優(yōu)勢。

3.3 光療期間的注意事項治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測患兒病情變化，注意確?；純后w溫穩(wěn)定，足月兒的藍(lán)光箱溫度通常控制在30℃～32℃，而早產(chǎn)兒的藍(lán)光箱溫度則以32℃～34℃為宜；觀察隨著治療時間的延長，患兒黃疸有無減輕，是否出現(xiàn)青銅色；另外，要注意保持患兒臍部清潔干燥，必要涂拭碘伏；如患兒母乳喂養(yǎng)欠佳，注意靜脈補(bǔ)液，多喂牛乳和糖水防止腹瀉[5]。

綜上所述，間隙藍(lán)光照射治療是可靠的、有效的方法，比持續(xù)藍(lán)光照射治療更具臨床優(yōu)勢。

[1]羅鳳珍,孫慶懿.新生兒膽紅素代謝[M]//金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:262.

[2]Tina M,Slusher,Zipursky A.Neonatal Jaundice Technologies:Phototherapy for neonatal jaundice[J].N Engl J Med,2008,358: 920-928.

[3]唐仕芳,朱洪春,李華強(qiáng).新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥179例臨床病因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):23-24.

[4]Bergeron MJ,Gourley GR.Disorders of bilirubin metabolism[M]// Orkin SH,Fisher DE,Look T,et al.Nathan and Oski's Hematologyof Infancy and Childhood.Philadelphia,Saunders Elsevier,2011: 103-145.

[5]呂善根.新生兒黃疸的診斷和處理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10 (6):510.

Feasibility of intermittent blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.

YAN Si-lu,NING Cen.Department of Pediatrics,the First People's Hospital of Baiyun District of Guangzhou,Guangzhou 510410,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of intermittent blue light irradiation and continuous intermittent blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.MethodsOne hundred patients with neonatal jaundice were divided into the study group and the control group.Patients in the study group were treated with intermittent blue light irradiation,while those in the control group were treated with continuous intermittent blue light irradiation.The clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsThe effective rate was 96.0%in the study group and 90.0%in the control group,with statistically significant difference between the two groups.Compared with the control group,the study group had significantly decreased levels of bilirubin(P＜0.05)and lower incidence of adverse reactions(especially rash and fever,P＜0.05).ConclusionIntermittent blue ray irradiation is reliable and effective for treating neonatal jaundice,which has more clinical advantages over continuous blue light irradiation.

Neonatal jaundice;Blue light irradiation;Intermittent;Continuous

R722.17

A

1003—6350（2013）03—0361—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0158

2012-09-19)

寧岑。E-mail：gz-ningcen@163.com