邢曉華，洪愛蓮，黃惠英

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣是治療新生兒血鈣濃度＜1.8mmol／L 的最有效措施。由于新生兒靜脈表淺、細(xì)小、管壁薄，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，彈力纖維結(jié)構(gòu)不完善，對局部刺激的防御功能差，穿刺部位易引起水腫，使用鈣劑時(shí)很容易發(fā)生藥液外滲［1］。當(dāng)葡萄糖酸鈣發(fā)生外滲時(shí)，如處理不及時(shí)，會發(fā)生皮下組織硬結(jié)、壞死，甚至留下永久性瘢痕。為了預(yù)防新生兒靜脈補(bǔ)鈣時(shí)引起藥液外滲，本院新生兒科改進(jìn)了護(hù)理措施，臨床實(shí)踐效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年7月至2012年6月，靜脈補(bǔ)鈣患兒120 例為觀察組，男67 例，女53 例；日齡1～20d；體重1 100～4 500g。2006年7月至2009年6月，靜脈補(bǔ)鈣患兒110 例為對照組，男59例，女51例；日齡1～21d；體重1 080～4 550g。兩組患兒的性別、日齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接到靜脈注射葡萄糖酸鈣的醫(yī)囑后，立即準(zhǔn)備藥液，用10%葡萄糖酸鈣注射液加等量5%葡萄糖注射液稀釋，在患兒正在靜脈輸液的通路上評估靜脈通路通暢的前提下用輸液泵均勻泵入，速度為5ml／（kg·h）［2］，按新生兒輸液護(hù)理常規(guī)每30～60min巡視1次。

1.2.2 觀察組 對原護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)。接到醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣，立即準(zhǔn)備藥液，將10%葡萄糖酸鈣注射液加雙倍5%葡萄糖注射液稀釋；對于需要靜脈補(bǔ)鈣的早產(chǎn)兒積極和家長溝通，采取經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）補(bǔ)鈣，因?yàn)镻ICC置管創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，為早產(chǎn)兒建立了良好的靜脈通路，避免了葡萄糖酸鈣的外滲［3］；經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鈣時(shí)盡量選擇粗直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，盡量避免用貴要靜脈及其分支，因其對刺激性藥液更為敏感，易發(fā)生靜脈炎［4］，盡量避免用頭皮靜脈，因頭皮靜脈細(xì)而短、血流速度緩慢，使藥液停留在局部時(shí)間相對較長，增加了對局部的刺激，易發(fā)生炎性反應(yīng)和壞死［5］，用靜脈留置針重新建立靜脈通路［6］，盡可能1 次穿刺成功，避免穿刺針在同一部位反復(fù)進(jìn)出而造成靜脈損傷；藥液用輸液泵勻速泵入，速度為1ml／min［7］；在給患兒靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，專門安排1 位護(hù)士在床旁觀察，直到補(bǔ)鈣結(jié)束，密切觀察注射部位有無液體外滲，注意心率變化及胃腸道反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚有液體外滲跡象或稍有腫脹立即停止輸液，必要時(shí)用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷［8］，直到局部腫脹消退，如出現(xiàn)心率＜80次／min，暫停補(bǔ)鈣［7］；葡萄糖酸鈣輸入結(jié)束后用等滲鹽水沖管，使藥液進(jìn)入血液循環(huán)，且不沉積在血管壁［8］，并正壓封管，留置針可作其他等滲性藥液輸液時(shí)使用。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組靜脈補(bǔ)鈣過程出現(xiàn)鈣劑外滲的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，采用Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組靜脈補(bǔ)鈣外滲率比較，見表1。觀察組中經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鈣100例，經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鈣20例，僅1例出現(xiàn)局部皮膚腫脹，予50%硫酸鎂濕敷后腫脹消退。對照組均經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鈣，8例出現(xiàn)外滲，7例局部皮膚腫脹，經(jīng)50%硫酸鎂濕敷后痊愈；1例右手臂肘窩處皮膚腫脹明顯，予50%硫酸鎂濕敷，第2天局部出現(xiàn)硬結(jié)，直徑為3.5cm，繼續(xù)用硫酸鎂濕敷，至第15天出院時(shí)局部還留有直徑2.5cm硬結(jié)。

表1 兩組靜脈補(bǔ)鈣外滲率比較（例，%）

3 討 論

由于新生兒皮膚細(xì)嫩，血管壁薄，通透性高，靜脈輸注葡萄糖酸鈣，如果觀察不及時(shí)，很容易因藥液外滲而給患兒造成嚴(yán)重后果，為此，觀察組患兒在靜脈補(bǔ)鈣時(shí)安排護(hù)士在床旁嚴(yán)密觀察直到補(bǔ)鈣結(jié)束，避免了因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲而造成的皮膚及皮下組織損傷。安排輸液順序要根據(jù)藥物性質(zhì)，一般先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的液體，后輸入等滲或刺激性小的液體［8］，在已經(jīng)輸過液的靜脈中進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣，這樣的靜脈相對于未輸過液的靜脈要脆弱，血管壁通透性要增加，容易發(fā)生液體外滲，為此，觀察組經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鈣前新建立靜脈通路，減少了液體外滲。新生兒血流量少，若葡萄糖酸鈣注射液濃度高，使鈣離子不能充分被血液稀釋，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管中鈣離子濃度較高，使鈣離子沿毛細(xì)血管壁滲入到皮下組織，導(dǎo)致皮下組織硬結(jié)，故觀察組將葡萄糖酸鈣注射液雙倍稀釋。經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鈣可避免藥液外滲。上述護(hù)理措施的實(shí)施，明顯降低了鈣劑外滲率。

［1］許宏珠，黃清玉.新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的護(hù)理措施進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，8：18.

［2］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：90.

［3］柳春波，盛芝仁.PICC在頸椎骨折伴頸髓損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：457.

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［6］李燕飛.循證護(hù)理在預(yù)防新生兒靜脈輸注鈣劑外滲中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（6）：94.

［7］邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：764.

［8］朱姝，黎貴湘，蘭霞.高滲性藥物致靜脈炎的防治進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：135－136.