曾 群，諸葛英，陳根生，陳 燁

（1.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成為不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法［1］，具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于TACE是一種創(chuàng)傷性治療手段，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)因患者往往需要多次TACE 治療，對(duì)治療中已體驗(yàn)過(guò)的惡心嘔吐、疼痛等癥狀產(chǎn)生條件反射，加重緊張、焦慮情緒。有研究表明［2］，音樂(lè)療法可抑制機(jī)體各種壓力反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮性降低，減輕術(shù)中疼痛，緩解患者的焦慮情緒，降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。2009年1月至2011年1月，麗水市人民醫(yī)院介入科將音樂(lè)療法作為非藥物性干預(yù)措施用于TACE 患者，探討其對(duì)TACE患者不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行TACE 的肝癌患者，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)聽(tīng)力障礙，無(wú)其他精神病及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，無(wú)濫用抗精神病藥物史。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中TACE≥2次的患者對(duì)照組25例、觀察組27例。對(duì)照組男38例、女12例；平均年齡（45.3±3.8）歲；文化程度：≤高中28 例，大專(zhuān)13 例，≥本科9 例；職業(yè)：干部15例，工人15 例，農(nóng)民12 例，其他8 例；術(shù)前心率（73.54±6.48）次／min，收縮壓（114.42±5.38）mmHg、舒張壓（64.85±6.52）mmHg。觀察組男35例、女15例；平均年齡（44.5±4.3）歲；文化程度：≤高 中25 例，大 專(zhuān)15 例，≥本 科10 例；職業(yè)：干部12例，工人13例，農(nóng)民15例，其他10例；術(shù)前心率（70.46±4.42）次／min、收縮壓（113.48±6.32）mmHg、舒張壓（66.58±5.64）mmHg。兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度及術(shù)前心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。介入室護(hù)士術(shù)前1d 訪視患者，向患者介紹介入室環(huán)境及治療注意事項(xiàng)，測(cè)量并記錄生命體征，測(cè)評(píng)患者的焦慮程度。TACE開(kāi)始前常規(guī)給予止吐藥鹽酸昂丹司瓊針8mg靜脈注射，導(dǎo)管超選到腫瘤的供血?jiǎng)用}后，按醫(yī)囑予鹽酸哌替啶針肌內(nèi)注射。術(shù)中予TACE常規(guī)護(hù)理，同時(shí)給予心理安慰。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法。1.2.2.1 音樂(lè)療法前準(zhǔn)備及指導(dǎo) 向患者介紹音樂(lè)療法的科學(xué)性、優(yōu)越性，簽署知情同意書(shū)；了解患者音樂(lè)喜好，讓患者戴MP3 聽(tīng)音樂(lè)（包括輕音樂(lè)、流行歌曲、民歌、古典音樂(lè)等），根據(jù)喜好挑選樂(lè)曲，文化程度低、無(wú)音樂(lè)愛(ài)好的老年患者也可根據(jù)宗教信仰選擇佛經(jīng)、贊美詩(shī)等；向患者提供心理科提供的心理放松術(shù)音樂(lè)帶，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)過(guò)程中展開(kāi)聯(lián)想，隨著音樂(lè)帶的指導(dǎo)，輕輕閉雙眼、全身盡量放松，深吸氣時(shí)雙手握拳約10s，然后緩慢呼氣，同時(shí)松拳，反復(fù)8～10次。

1.2.2.2 術(shù)中音樂(lè)療法 患者進(jìn)介入室后戴上MP3，先聽(tīng)心理放松術(shù)音樂(lè)帶，然后欣賞術(shù)前選擇的樂(lè)曲。關(guān)于樂(lè)曲強(qiáng)度，佟少媛［3］認(rèn)為音量≤40～50dB，陳沂［4］認(rèn)為＜60dB 療效最佳。本科通過(guò)術(shù)前和患者交談試聽(tīng)，選擇25～30dB，患者感覺(jué)最舒適，效果則最好。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮測(cè)評(píng) 焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］能較準(zhǔn)確反映被測(cè)者的焦慮程度，并具有較好的信度和效度［6］。量表含20條目，用4級(jí)計(jì)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分為沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)癥狀；2 分為有時(shí)出現(xiàn)癥狀；3 分為大部分時(shí)間出現(xiàn)癥狀；4分為絕大部分或全部時(shí)間出現(xiàn)癥狀。SAS 20條目的得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分別在患者進(jìn)入介入室時(shí)和栓塞術(shù)結(jié)束后進(jìn)行焦慮評(píng)分。

1.3.2 血壓及心率 使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者栓塞術(shù)中的血壓、心率變化。每15 min 記錄1次，采用心率、血壓的平均值。

1.3.3 疼痛程度測(cè)評(píng) 術(shù)中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］評(píng)定。0級(jí)：無(wú)疼痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。對(duì)兩組患者分別在肝動(dòng)脈碘油栓塞30min后由介入室護(hù)士進(jìn)行疼痛程度測(cè)評(píng)并做好記錄。

1.3.4 惡心及嘔吐 比較兩組術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.3.5 患者滿(mǎn)意度 使用本院手術(shù)室提供的手術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括對(duì)術(shù)前宣教、術(shù)中安全核查護(hù)理、工作態(tài)度、安全防護(hù)、術(shù)后指導(dǎo)滿(mǎn)意度等30條目，在患者出院前填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0 軟件處理，采用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，分）

組 別 例數(shù) 進(jìn)入介入室時(shí) 手術(shù)結(jié)束觀察組對(duì)照組50 50 62.43±4.91 60.68±4.48 41.62±5.68 55.57±4.57 t值P 值 1.86＞0.05 13.53＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)中血壓及心率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中心率和血壓比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中心率和血壓比較（±s）

組別 例數(shù) 心 率（次／min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組對(duì)照組50 50 72.25±7.53 86.42±4.25 112.35±5.68 128.57±6.26 67.85±5.21 79.32±5.43 t值 11.59 13.57 10.78 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較（例，%）

2.4 兩組患者術(shù)中出現(xiàn)惡心及嘔吐情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)中出現(xiàn)惡心及嘔吐情況比較（例，%）

3 討 論

3.1 TACE 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因 絕大多數(shù)（＞90%）TACE患者可出現(xiàn)不同程度的栓塞術(shù)綜合征，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等［1］；藥物動(dòng)脈灌注時(shí)對(duì)血管壁的刺激，常使血管痙攣，引起疼痛，同時(shí)抗腫瘤藥物刺激胃腸黏膜上內(nèi)分泌細(xì)胞釋放介質(zhì)，剌激延髓嘔吐中樞可誘發(fā)患者急性嘔吐；TACE 在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，對(duì)介入術(shù)的恐懼、害怕疼痛等因素可使患者產(chǎn)生焦慮情緒；醫(yī)生術(shù)中談話、操作及監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等都是一種不良刺激，影響患者情緒，加重患者緊張、焦慮，增加對(duì)疼痛的敏感性，并使心率增快、血壓增高。李麟孫等［1］認(rèn)為，治療前擔(dān)心發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐者，化療后更可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。本組52例患者多次進(jìn)行TACE，體驗(yàn)過(guò)碘油栓塞后疼痛及化療藥物的不良反應(yīng)，其中2例患者進(jìn)入介入室就開(kāi)始有疼痛、惡心感。

3.2 音樂(lè)療法能有效降低TACE 患者的不良反應(yīng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，音樂(lè)療法可以起到放松、緩解疼痛的作用［7］。聽(tīng)音樂(lè)能影響大腦半球，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)非肽，穩(wěn)定患者情緒，減輕疼痛［2］，聽(tīng)音樂(lè)還能降低交感神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果［8］。和諧悅耳的音樂(lè)旋律，還能調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，使基礎(chǔ)代謝和呼吸速度減慢，收縮的血管舒張，從而使增高的血壓趨于平穩(wěn)、增快的心率趨于正常，以提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中心率、血壓明顯低于對(duì)照組，疼痛程度減輕，對(duì)疼痛的耐受性提高，同時(shí)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低，SAS評(píng)分由治療前的（62.43±4.91）分下降到（41.62±5.68）分。

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