俞雪芬，戴 莉，李 聰，楊艷麗，方津慧，戚培文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，杭州 310006）

口腔疾病在人群中的發(fā)病率非常高，牙齒發(fā)病率高居百病之首［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對口腔疾病的危害性已有了足夠的認識，迫切需要了解口腔相關(guān)疾病的保健措施。課堂式健康教育是以課堂講課的形式，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，引導(dǎo)人們建立健康行為，使之達到最佳的健康狀態(tài)［2］。自2011年11月始，本院在門診候診區(qū)開展課堂式健康教育講座，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院門診候診區(qū)的候診患者以及陪同家屬。

1.2 方法

1.2.1 教員選擇與教案準(zhǔn)備 由護士長根據(jù)護士的臨床經(jīng)驗、口腔?？浦R與技能、語言表達能力、溝通能力選拔教員。按照門診診療科室分為牙體牙髓組、牙周組、修復(fù)組、正畸組、頜面外科組、兒童牙病組，每組根據(jù)診療特點制定相關(guān)教育內(nèi)容，專人負責(zé)準(zhǔn)備教案，要求既具有本科特色，又必須是患者普遍關(guān)心、感興趣的內(nèi)容，更要通俗易懂。各組教案制定后征求科主任意見，由護士長最終審核。擬定教學(xué)時間15～20 min、互動時間5～10min。

1.2.2 教學(xué)管理 教學(xué)管理由護理部統(tǒng)籌安排，實行護士長負責(zé)制。每周五前將教學(xué)內(nèi)容上報護理部，護理部將下周進行的各組講座內(nèi)容公示于門診大廳，并在顯示屏滾動播放講座時間和內(nèi)容。每天上午9∶30～11∶00、下午2∶30～4∶00為患者就診高峰時間段，安排教學(xué)，各組時間錯開，以便患者根據(jù)自身情況選擇聽課內(nèi)容，各科教學(xué)內(nèi)容每天相同，1周更換?？傊蛋嘧o士長每天隨機聽課，提出存在的問題以及需要改進之處，并將聽課情況記錄于總值班本，上報護理部。護理部每周發(fā)放患者意見征求表，了解患者所需，與各組護士長溝通，交換意見，提出改進措施。

1.2.3 課堂教育 課堂教育安排在各?？频暮蛟\區(qū)，配備講臺、耳麥，根據(jù)需要準(zhǔn)備電腦、牙齒模型及口腔衛(wèi)生保健用品，如牙刷、牙線，以口頭講解、示范演示為主，必要時配備Flash，以增強動感，提高患者的聽課興趣。課前提問，了解患者及家屬對口腔衛(wèi)生保健知識的需求及口腔常見疾病預(yù)防知識的了解情況；課后互動，了解患者及家屬對講課內(nèi)容的掌握情況，互動方式以提問、模擬操作的形式開展，對回答正確、操作規(guī)范的患者及家屬，發(fā)放小禮物以示鼓勵，提高患者聽課的興趣和效果。

1.2.4 評價方法 每次課堂教育前后對患者及家屬進行口腔相關(guān)知識掌握測評，內(nèi)容包括衛(wèi)生用品使用情況、疾病預(yù)防、治療流程、治療后注意事項等，通過演示、復(fù)述形式了解患者知識掌握情況?；颊吣苎菔菊n上所講解的操作、復(fù)述相關(guān)理論知識為掌握。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 軟件分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2011年11月至2012年4月，共開展課堂式健康教育1 056節(jié)課，33 792名患者及家屬參與聽課，對1 080名患者及家屬進行教育前后口腔相關(guān)知識掌握情況測評，結(jié)果見表1。

表1 教育前后患者／家屬口腔相關(guān)知識掌握情況（人，%）

3 討 論

3.1 口腔專科醫(yī)院候診室開展課堂式健康教育的可行性 健康教育可以使人們認識到以前所不知道的一些危害健康的因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而改變觀念，調(diào)整自己的行為，達到健康目的［2］。目前臨床上常用的健康教育方式是書面教育和口頭講解，書面教育采用發(fā)放健康教育卡片、宣傳貼畫、播放視頻等形式，受患者主觀能動性、知識層面的影響，口頭講解患者較易接受，可以達到面對面交流的目的。有研究表明［3］患者最喜歡的健康教育方式是當(dāng)面溝通交流、醫(yī)護人員講解?？谇粚？漆t(yī)院由于患者多，工作強度大，影響醫(yī)患間當(dāng)面溝通交流的開展，因此有必要在門診候診區(qū)對患者及家屬進行課堂式健康教育，而口腔?？漆t(yī)院的行政組織框架、相應(yīng)的管理部門以及配備的專業(yè)護理人員，可以保障課堂教育的開展。

3.2 開展課堂式健康教育的優(yōu)勢

3.2.1 提高健康教育質(zhì)量 課堂式健康教育可以滿足患者當(dāng)面溝通交流的需要，同時其啟發(fā)性、寓教于樂的教學(xué)方式，可以提高患者參與的興趣，使之獲得所需的相關(guān)知識，掌握疾病預(yù)防知識，提高了教育質(zhì)量。表1 顯示，開展課堂式健康教育后，患者及家屬對口腔衛(wèi)生用品使用、口腔疾病預(yù)防、治療流程以及治療后注意事項等知識的掌握均明顯提高。

3.2.2 有利于維持候診秩序 醫(yī)患關(guān)系已成為當(dāng)前較為敏感的社會問題，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，已成為社會普遍關(guān)注的現(xiàn)象。王玉紅等［4］的調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)性問題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛較多，主要是患者的知識結(jié)構(gòu)決定患者難以從醫(yī)學(xué)角度對醫(yī)療機構(gòu)進行客觀評價。因此，影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因不是因為醫(yī)療技術(shù)，而是因為溝通不夠?qū)е禄颊邔︶t(yī)療信任缺乏造成。口腔門診候診者尤其是初診患者，對所患的疾病、預(yù)防治療方法、醫(yī)生情況和醫(yī)院環(huán)境往往因不了解而顧慮重重?？谇粚？漆t(yī)院門診患者多，單個患者治療時間長，導(dǎo)致患者等候時間相對較長，在各科就診高峰時間段，對候診患者進行口腔衛(wèi)生保健知識與?？浦委熛嚓P(guān)知識相結(jié)合的健康教育講座，通過護士講解并示范演示、患者模擬操作等形式，讓患者融入到講課中，提高了自主意識［5］，更深刻了解口腔疾病的治療過程、相關(guān)預(yù)防知識、治療配合所需，增加了醫(yī)患間的溝通、交流，可以減少患者對就診環(huán)境的陌生感、口腔疾病知識缺乏引起的無助感，緩解了因等待而導(dǎo)致的焦慮、急躁情緒，減少了醫(yī)患矛盾。

3.2.3 有利于提高口腔門診護士的綜合素質(zhì) 健康教育能否真正滿足患者的需要，除了教育方式，主要取決于護士的知識與技能［6］。課堂式健康教育需要講課者具有扎實的理論知識、良好的心理素質(zhì)、語言表達能力、溝通技巧［7］，才能把知識傳授給教學(xué)對象。舉辦候診區(qū)課堂式健康教育后，承擔(dān)講課的護士往往會感到壓力與責(zé)任并重，因而促使講課者除學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識內(nèi)容外，主動學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)以及溝通技巧等知識，并主動與醫(yī)生聯(lián)系，及時掌握口腔治療新進展。運用護理程序?qū)】到逃M行管理［8］，通過護士長、總值班護士長聽課，對講課的內(nèi)容、技巧以及聽課者的反應(yīng)進行評價，與講課者共同修改授課計劃，改進講課技巧，使講課護士在專業(yè)知識、講課技巧、溝通能力上均得到了提高，從而也使課堂式健康教育質(zhì)量不斷提高。

3.3 開展課堂式健康教育的注意點 在候診區(qū)開展課堂式健康教育，可以提高候診者的參與興趣，提高教育效果。但是存在覆蓋面小、講課時間段外的候診者無法接受或接受不全的問題，所以將課件做成自動播放的PPT，在叫號顯示屏播放，同時在治療結(jié)束后發(fā)放健康教育處方簽，以彌補課堂式健康教育的不足。

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