沈月秀，章粉蓮，舒曉慶

（長興縣人民醫(yī)院，浙江長興 313100）

從心理學角度講，責任心是“大五”人格的一個維度，是個體對自我應負責任的自覺意識與積極履行的行為傾向［1］。Norman是第一位采用“責任心”一詞作為人格的一個因素來研究的［1］。作為剛進醫(yī)院工作的新護士，正處于職業(yè)人格形成的關鍵時期，責任心高低決定其護士生涯的工作態(tài)度和職業(yè)發(fā)展，關乎病患的生命和安全。如何從心理學角度培養(yǎng)新護士責任心，是護理管理者值得重視的問題。鑒此，筆者在2009～2011年對本院136名新上崗護士進行提高工作責任心研究，旨在探討培養(yǎng)新護士責任心的方法，為促進新護士責任心的提高提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組136 人，均為女性，年齡19～25歲，平均（21.87±2.41）歲；學歷：中專37人，大專72人，本科27人；獨生子女84人，占61.8%。

1.2 培養(yǎng)方法

1.2.1 崗前培訓 在新護士崗前培訓中，除常規(guī)培訓內(nèi)容，增加了責任心培訓課程，如責任心及其結構、責任心與自尊心、責任歸因與工作績效、臨床護士責任心的培養(yǎng)與實踐、責任意識與護理安全等。培訓目標：認知上懂得承擔責任的重要性及不負責任的后果，情感上敬佩做事認真負責的人，行為上勇于承擔責任，做到對自己所做的每件事都盡心盡職地完成。通過培訓，為新護士到臨床科室的行為訓練打下基礎。

1.2.2 導師制帶教 各科室挑選護師以上職稱、工作責任心強的責任護士作為新護士的帶教導師，負責對新護士進行個性心理、工作態(tài)度、行為習慣、專業(yè)理論、思想動態(tài)、溝通能力、業(yè)余生活等方面的指導和幫助。

1.2.3 座談與演講 每季度召開新護士座談會，邀請臨床工作表現(xiàn)好、責任心強的優(yōu)秀護士長參加，和新護士一起座談，要求每位新護士談對責任的理解。在1年的帶教周期內(nèi)，組織1 次圍繞責任、安全的演講比賽，喚起新護士的責任意識，激發(fā)責任感。

1.2.4 溝通與談心 護理部收集新護士各方面的表現(xiàn)，對缺乏責任心、工作不認真、經(jīng)常發(fā)生差錯過失的新護士有針對性地談心教育，使其懂得責任心的培養(yǎng)必須從細節(jié)做起，做事負責任意味著主動承擔責任，注重結果，沒有任何借口。

1.2.5 目標訓練法 從行為規(guī)范、規(guī)章制度、崗位職責、護理安全等方面制定細則，每季度由帶教導師根據(jù)目標要求對新護士進行考評。

1.2.6 任務分配法 實施新護士分管床位。根據(jù)上崗時間的長短，結合評估新護士的工作能力，安排新護士循序漸進分管患者。帶教導師督促檢查新護士分管患者的工作質(zhì)量。

1.2.7 習慣訓練法 要求新護士記錄工作日志，對工作進行得失小結。如果新護士工作職責落實到位，當天可以不必填寫；如果出現(xiàn)差錯過失或工作延誤，要求一定要填寫。帶教導師監(jiān)督日志記錄情況，護士長每周1次在晨會上點評新護士工作職責落實情況。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具 采用員工工作責任心問卷［2］對新護士進行測評。問卷由6維度23條目組成，包括計劃性6條目、自律性4條目、承擔責任4條目、合作性3條目、公德心3條目、助他性3條目。各條目用Likert 5級計分，0為完全不對，1為基本上不對，2為一般，3為基本上對，4為很對?？偡?～92分，＜23分為責任心水平很低，23～46分為較低，47分～69分為中等，＞69分為責任心高。該量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)都在0.60以上，分半信度系數(shù)在0.50以上，對問卷的信效度考察表明，該量表具有較好的信度和效度［2］。

1.3.2 評價方法 分別于2009年6月、2010年6月及2011年6月對當年畢業(yè)的新護士進行責任心問卷測評，共發(fā)放問卷136 份，有效回收率100%；分別 于2010年6月、2011年6月 及2012年6月對上一年畢業(yè)的護士再次行問卷測評，在這一周期中，有10 名護士辭職或辭退，共發(fā)放問卷126份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用自身前后對照的方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

新護士責任心培養(yǎng)前后員工工作責任心問卷測評情況：培養(yǎng)前21～79 分，平均（54.9±9.38）分；培養(yǎng)后23～86分，平均（64.6±10.02）分。新護士培養(yǎng)前后責任心水平比較見表1。

表1 培養(yǎng)前后新護士責任心水平比較（例）

3 討 論

3.1 責任心形成機制和影響因素 護士工作責任心是一種自覺地把份內(nèi)事做好的重要人格特征［3］。護士工作責任心的結構包括責任認知、責任情感、責任意志、責任行為四個因素［4］。在一定的認知基礎上形成了強烈的責任感，就會推動責任行為，并強化認知。Strauser和Keim［5］提出的職業(yè)人格發(fā)展模型認為，個體的職業(yè)人格具有可塑性，在整個職業(yè)生涯中都可以得到調(diào)整、發(fā)展。個體通過觀察學習獲取來自外界的信息，并內(nèi)化為自己的人格結構，從而指導行動。研究顯示，家庭教育、社會消極因素等影響著職業(yè)學校學生的責任心［6，7］，使年輕護士責任擔當意識薄弱，很少考慮自己應負的家庭和社會責任。

3.2 加強新護士責任心培養(yǎng)的重要性 責任心及其培養(yǎng)是近年來心理學中關注較多的一項研究課題［8］。在醫(yī)療服務中，責任心是醫(yī)護從業(yè)者重要的人格特質(zhì)。作為日夜守護在患者身旁的護士，責任心更是維系著患者的生命和安全［9］。責任心又是人格的一個方面，培養(yǎng)責任心就是培養(yǎng)健全人格的人［6］。新入職護士因自身角色發(fā)生改變，職業(yè)人格尚未定型，具有較大的可塑性，是責任心培養(yǎng)的良好時機。本組126名新護士雖學歷層次不一，但責任心水平的測評結果表明，剛畢業(yè)時工作責任心呈現(xiàn)中等偏下水平，經(jīng)過責任心教育和培養(yǎng)，責任心水平呈增高趨勢。

3.3 責任心培養(yǎng)途徑

3.3.1 教育培訓是基礎 責任心培養(yǎng)首先是一個心理學意義上認知與情感的獲得問題，是可以通過專門的教育培訓增強主體的責任認知［10］。護士的責任認知程度受本人對護士角色理解的影響。教育培訓的引導作用，能使護士了解自身的職責和角色功能，知道自己對護理工作所負有的責任，了解責任的意義所在［4］。通過職業(yè)培訓、溝通座談等形式，可以促使新護士盡快進入角色，并使其明確履行職責是職業(yè)的需要，是作為一名護士所必須做到的。

3.3.2 榜樣作用是動力 優(yōu)秀帶教導師的職業(yè)素質(zhì)影響新護士的職業(yè)人格［11］。導師以身作則及高度的責任心會促進新護士良好護理行為的建立［12］。當個體在一個有著相關誘因的責任情境中活動時，就會自覺不自覺地受到榜樣行為的影響，進而產(chǎn)生責任行為［10］。本研究顯示，一方面，新護士一入職就在一對一導師的帶教下工作，導師的言行對新護士起到引領作用，成為新護士觀察學習的榜樣；另一方面，新護士的導師作為良好的社會支持系統(tǒng)可以為新護士提供物質(zhì)支持、信息支持和精神支持［13］，從而提高新護士的自信心、主動性和責任感。

3.3.3 制度和監(jiān)管是保證 制度的落實和監(jiān)管是責任心培養(yǎng)很重要的方面。根據(jù)新護士的工作能力，制定工作職責，使責任明確，并監(jiān)督其落實情況，讓新護士“在事上磨練”，培養(yǎng)良好的工作習慣，讓其真正過上負責任的生活，是培養(yǎng)責任心的重要方法［8］。本研究通過季度考評、分管床位、記錄日志等方法，對新護士責任行為的建立起到了積極的促進作用。

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