樓秋英，馮國和，張邢煒，吳紅斌，喻秋娣，張 偉

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病最嚴重的表現(xiàn)形式之一，治療關鍵是盡快完全開通血管，急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI的重要手段之一［1］。疾病及手術創(chuàng)傷、治療風險、醫(yī)療費用等應激源，往往影響患者的情緒及行為，導致不同程度的心理應激反應。為了解AMI患者PCI術后焦慮、抑郁情況，以期為護理人員采取護理干預提供依據(jù)，筆者對80例PCI術后患者進行心理狀態(tài)測評，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月至2012年3月，在本院心血管科住院的AMI患者80例，均符合2007年ESC／ACCF／AHA／WHF 全 球 心 肌 梗 死 診 斷 標準［2］，入院后行急診PCI術；男62例，女18例；年齡30～87歲，平均（61.15±14.24）歲；文化程度：小學31例，中學40例，大學9例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用William W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［3］。SAS量表含20條目，每條目為4 級評分，選項無、小部分時間有、大部分時間有、絕大部分時間或幾乎都有分別對應1分、2分、3分、4分，其中5、9、13、17、19條目為反向計分，各條目累計分即為焦慮粗分，總分超過40分可考慮篩查陽性，判斷有焦慮，分數(shù)越高，反映焦慮程度越重。SDS量表含20條目，每條目為4級評分，選項無、小部分時間有、大部分時間有、絕大部分時間或幾乎都有分別對應1分、2分、3分、4分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20條目為反向計分，各條目累計分即為抑郁粗分，總分超過41分為篩查陽性。抑郁嚴重程度＝總分／80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重，或將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標準分，標準分≥51分即為抑郁。

1.2.2 調查方法 對入選患者PCI術后24h內進行調查?；颊咴谧o理專業(yè)人員指導下完成問卷調查，共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，統(tǒng)一評分后與全國常模進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 80 例患者SAS 和SDS 測評結果 SAS 評分25～69分，SDS評分21～63分，與中國成人常模［4］比較見表1。焦慮合并抑郁34例（42.50%），單 純 焦 慮33 例（41.25%），單 純 抑 郁5 例（6.25%），無焦慮抑郁8例（10.00%）。

表1 AMI患者PCI術后SAS和SDS評分與常模比較（±s）

表1 AMI患者PCI術后SAS和SDS評分與常模比較（±s）

項目 PCI術后患者例數(shù) 得分中國常模例數(shù) 得 分 t值 P值SAS 80 39.3±10.0 1 158 29.8±10.4 8.47 ＜0.001 SDS 80 35.9±10.9 1 340 33.5± 8.5 2.06 0.043

2.2 患者不同社會學特征SAS和SDS得分比較 患者不同社會學特征SDS 得分比較無明顯差異，SAS得分比較見表2。

表2 患者不同社會學特征SAS得分比較

3 討 論

3.1 AMI患者PCI術后易產生焦慮及抑郁心理 AMI的突然發(fā)生對患者是嚴重打擊，急診入院搶救及急診PCI術，可使患者對疾病的治療和預后存在明顯的不確定感，還會擔心疾病給家人、工作造成影響，易產生負性心理。國內外研究表明［4，5］，PCI患者普遍存在嚴重的心理應激，不僅在術前產生焦慮、抑郁，術后仍存在較高水平的負性情緒，影響手術的順利進行和術后康復。郭敏等［6］對連續(xù)入選的400例PCI術后冠心病患者進行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是PCI術后患者12個月內不良心血管事件的獨立危險因素。本文調查結果顯示，80例AMI患者PCI術后24h內有72例產生不同程度焦慮或抑郁心理，SAS、SDS評分顯著高于中國成人常模，提示AMI患者PCI術后易產生負性情緒。

3.2 AMI不同社會學特征患者PCI術后焦慮情況分析 本研究中，急診PCI術后患者SAS所得均分為（39.3±10.0）分，不同性別、年齡患者SAS得分雖有差別，但呈現(xiàn)無明顯差異性；不同文化程度患者PCI術后SAS 得分隨文化程度提升而增加，且差異有統(tǒng)計學意義，可能是患者文化程度越高，獲取知識的途徑及對PCI手術知識了解面更多，但對有些知識理解又不全面，感到困惑，顧慮很多，不知所措，從而產生負性情緒。

3.3 調查啟示 隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的發(fā)展，護理人員必須培養(yǎng)自身關注心理行為的護理習慣，接受相應心理護理技能培訓，提高識別心理問題的能力，對患者做好心理輔導［7］，促進患者康復。AMI患者PCI術后存在較嚴重的焦慮、抑郁情緒，護理人員應加強與患者溝通，對患者提供個性化的護理服務，進行積極干預，以提高患者的心理健康水平及希望水平，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究僅對AMI患者急診PCI術后并發(fā)焦慮及抑郁的狀況做了初步調查，對于通過護理干預后，焦慮抑郁的病程長短及心血管事件再發(fā)情況有待今后繼續(xù)探索。

［1］黃桂傳，陳容.AMI患者在急診經皮冠狀動脈介入治療中發(fā)生心室顫動的救治配合及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（9）：56.

［2］Thygesen K，Alpert JS，White HD，et a1.On behalf of the joint ESC／ACCF／AHA／WHF task force for the redefinition of myocardial infarction.Universal definition of myocardial infarction［J］.Circulation，2007，116（22）：2634－2653.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙.湖南科學技術出版社，1998，34－38.

［4］許玉榮，姚虹，洪且木，等.PTCA 及支架安置術后患者應對方式與服藥依從性的關系研究［J］.國際護理學雜志，2007，26（9）：937－939.

［5］劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析［J］.護理學雜志，2011，26（1）：70－73.

［6］郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠狀動脈介入術后患者情緒障礙調查研究［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2010，11（8）：770－772.

［7］蔣小昇.老年起搏器植入術前患者焦慮狀態(tài)與社會支持的相關性調查［J］.護理與康復，2010，9（7）：567－568.