龐芳娣，尤慧娣，孫迎芳，朱水英

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311106）

經(jīng)陰道手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［1］，但經(jīng)陰道手術(shù)涉及夫妻生活隱私問(wèn)題，部分患者不愿接受經(jīng)陰道手術(shù)［2］，擔(dān)心自身形象改變，對(duì)丈夫的吸引力變差，家庭責(zé)任削弱，角色不平等，影響夫妻感情。自我效能是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)某種情境能力或?qū)ψ约簩?shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)的信念，是個(gè)體對(duì)自我行為能力的評(píng)價(jià)和認(rèn)知［3］。自我效能是主宰個(gè)體自身潛能最有影響力的因素［4］，自我效能高的人比自我效能低的人更加能夠克服困難，選擇更高的健康目標(biāo)［5］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)婦科手術(shù)患者自我效能和婚姻質(zhì)量的研究局限于橫斷面。本研究在患者出院后1年內(nèi)，進(jìn)行自我效能與婚姻質(zhì)量追蹤測(cè)評(píng)，旨在了解患者不同時(shí)期的生活體驗(yàn)，便于臨床醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院婦產(chǎn)科住院患者；因婦科良性或惡性疾病行經(jīng)陰道手術(shù)；患者知情同意；排除在研究期間死亡、再次住院或拒絕繼續(xù)進(jìn)行測(cè)評(píng)患者。2009年1月至2011年1月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者126例，年齡40～61歲，平均（48.27±5.52）歲；子宮功能性出血8例，子宮肌瘤76例，卵巢良性囊腫16例，宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌9例；手術(shù)方式：附件切除術(shù)23 例，卵巢囊腫剝除術(shù)16例，子宮肌瘤剔除術(shù)6例，子宮切除術(shù)81例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用美國(guó)Drl Kate Loring等創(chuàng)建的自我效能測(cè)量表［6］測(cè)評(píng)患者的自我效能，用Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷［7］評(píng)價(jià)患者的婚姻質(zhì)量。

1.2.1.1 自我效能測(cè)量表 包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能共2維度6條目，1～4條目反映癥狀管理自我效能（管理疲勞、疼痛等癥狀的自信心），5、6條目反映疾病共性管理的自我效能（在總體上管理所患疾病，如按醫(yī)囑服藥、鍛煉等的自信心）。條目評(píng)分為1～10分，1分表示毫無(wú)自信，10分表示非常自信。癥狀管理自我效能分為4～40 分，疾病共性管理自我效能分為2～20分。自我效能滿分60分，得分愈高，說(shuō)明患者的自我效能愈好。

1.2.1.2 婚姻質(zhì)量問(wèn)卷 包括12因子124條目，為5級(jí)評(píng)分制，1分為確實(shí)是這樣，2分為可能是這樣，3分為不同意也不反對(duì)，4分為可能不是這樣，5分為確實(shí)不是這樣。評(píng)分高說(shuō)明婚姻關(guān)系大多數(shù)方面是滿意、和諧的，評(píng)分低說(shuō)明對(duì)婚姻質(zhì)量不滿意。本研究選取夫妻交流、角色平等、性生活及婚姻滿意度4個(gè)因子對(duì)研究對(duì)象的婚姻質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，過(guò)分理想化、性格相容性、解決沖突的方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、子女和婚姻、與親友的關(guān)系、信仰一致性等8個(gè)因子，因與患者術(shù)后生活關(guān)聯(lián)不大，未進(jìn)行測(cè)評(píng)。在正式測(cè)評(píng)前1月，選取20例經(jīng)陰道手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)，間隔2周重測(cè)，結(jié)果顯示婚姻質(zhì)量問(wèn)卷4因子信度為0.87，內(nèi)容效度的CVI系數(shù)為0.86～0.93。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 患者出院后12周、24周、36周及48周進(jìn)行自我效能狀況及婚姻質(zhì)量測(cè)評(píng)。均由護(hù)士在家庭隨訪時(shí)進(jìn)行，先向患者解釋?zhuān)颊咦孕刑顚?xiě)，填寫(xiě)時(shí)間4～12min。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，自我效能和婚姻質(zhì)量的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 126例出院后不同時(shí)間的自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 126例出院后不同時(shí)間自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表1 126例出院后不同時(shí)間自我效能評(píng)分比較（±s，分）

出院后時(shí)間 自我效能總分 癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能12周8.92±0.73 4.59±0.62 4.41±0.88 24周 10.07±0.82 5.12±0.67 4.96±0.91 36周 13.47±0.72 5.83±0.66 7.83±0.86 48周 16.58±0.95 7.98±0.79 8.72±1.29 F 值 8.893 5.592 6.684 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 126例出院后不同時(shí)間的婚姻質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 126例出院后不同時(shí)間的婚姻質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 126例出院后不同時(shí)間的婚姻質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

出院后時(shí)間 夫妻交流 角色平等 性生活 婚姻滿意度12周 22.37±3.38 21.33±7.17 17.88±6.69 21.33±4.1 9 24周 23.19±4.41 18.23±6.69 18.83±5.54 22.18±5.21 36周 26.69±5.03 27.84±7.71 21.33±6.62 27.89±4.43 48周 33.72±6.59 33.79±6.81 34.29±7.12 35.59±6.17 F 值 11.237 14.286 13.291 7.639 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者自我效能與婚姻質(zhì)量相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 患者自我效能與婚姻質(zhì)量相關(guān)性（r）

3 討 論

3.1 經(jīng)陰道手術(shù)患者術(shù)后自我效能與婚姻質(zhì)量明顯相關(guān) 自我效能是負(fù)性生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的重要中介因素，與情緒反應(yīng)、健康存在一定關(guān)系［8］。經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)婦女打擊較大，術(shù)后負(fù)性情緒顯著高于普通人群，缺乏有效的自我調(diào)節(jié)能力［9］，本組出院后12 周自我效能總分僅（8.92±0.73）分，婚姻質(zhì)量評(píng)分也較低，患者的癥狀管理自我效能與夫妻交流、角色平等呈正相關(guān)，疾病共性管理自我效能與夫妻交流呈正相關(guān)，說(shuō)明自我效能好者有利于夫妻交流。研究還顯示，隨著后續(xù)的健康治療及知識(shí)宣教，患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能評(píng)分逐漸提高，婚姻質(zhì)量評(píng)分也隨之提高，術(shù)后24周時(shí)，疾病共性管理自我效能與患者的夫妻交流、性生活、婚姻滿意度均呈正相關(guān)，術(shù)后36周及48周時(shí)，癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能與患者婚姻質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)，提示患者通過(guò)對(duì)疾病癥狀和術(shù)后鍛煉的自我管理，促進(jìn)了夫妻感情。

3.2 提高經(jīng)陰道手術(shù)患者自我效能的措施 以自我效能理論為框架基礎(chǔ)的健康教育，可以提高手術(shù)患者的遵醫(yī)依從性［10］。通過(guò)改善患者的自我管理行為，可以達(dá)到提高患者自我效能的目的［11］。對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)患者，在術(shù)后早期了解患者的真正需要，有的放矢做好心理疏導(dǎo)，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改變自身的應(yīng)對(duì)方式；告知患者術(shù)后3個(gè)月即可恢復(fù)性生活［12］，但術(shù)后第1次性生活要盡量令雙方滿意，以緩解手術(shù)帶來(lái)的心理壓力及負(fù)性情緒影響，從而協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，融洽感情，提高婚姻質(zhì)量；疾病共性管理自我效能主要反映患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的能力，因此對(duì)患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，告之堅(jiān)持鍛煉的重要性，以提高自我調(diào)節(jié)能力，提高婚姻質(zhì)量。

［1］楊雯，宋磊，李立安，等.陰式附件手術(shù)與腹腔鏡附件手術(shù)臨床對(duì)照分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（4）：286－288.

［2］朱寧，王月鳳，劉春紅，等.健康教育對(duì)婦科經(jīng)陰道手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：393－394.

［3］阿爾伯特·班杜拉.自我效能：控制的實(shí)施［M］.繆小春，李凌，井世潔，等，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2003：14－52.

［4］楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393－395.

［5］王琳，趙雅寧，李建民.腦梗死住院患者自我效能水平及影響因素［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（2）：159－160.

［6］許美華，邱錫堅(jiān)，陳淑葵，等.健康信念模式教育對(duì)陰道炎患者自我效能及自我管理能力的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：48－50.

［7］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：158－164.

［8］梁玉連，諸蕊玉，徐河玉，等.自我效能與功能鍛煉對(duì)提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1615－1618.

［9］Akeehi T，Taniguchi K，Suzuki S，et al.Multi－faceted psychosocial intervention program for breast cancer patients after first recurrence：fcasibility study［J］.Psycho Oncology，2007，（16）：517－524.

［10］金琳娜，孫君香，田園.自我效能理論在肺手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：749－751.

［11］楊曉春，洪水玲，林莉莉，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自我管理行為與自我效能相關(guān)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：571－573.

［12］黃秀鳳，白滿，吳翠連，等.支持性心理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后婦女婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（2）：412－413.