林 青 林獻忠 林才朱 高友光

麻醉要點術中速查軟件的開發(fā)*

林 青 林獻忠 林才朱 高友光

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

筆者通過參考經典書籍及最新文獻，結合工作經驗，整理出對臨床有指導意義的資料，構建麻醉知識庫，開發(fā)出速查軟件。軟件包括三個應用界面：第一界面（主界面）為常見手術的麻醉要點和特有并發(fā)癥、常見并發(fā)癥，第二界面為并發(fā)癥的處理，第三界面為不同合并癥病人的麻醉要點。三個界面通過光標點擊快速互換。麻醉醫(yī)師可在術中快速查閱麻醉要點，急診手術沒有充分時間查閱資料，更為適用。有急癥情況時參照軟件描述的臨床表現，迅速判斷并發(fā)癥類型，點擊處理界面，根據方案急救。軟件的開發(fā)有助于提高醫(yī)師對麻醉并發(fā)癥的預見性，增強急救規(guī)范性，提高搶救成功率，提供詳實的搶救方案，進而減少醫(yī)患糾紛。

麻醉科 計算機輔助 術中速查 智能化管理

麻醉科信息的智能化管理已成為當前趨勢。目前計算機在麻醉科的應用多為收集監(jiān)護儀數據，實時記錄生成麻醉單[1]。但是將麻醉要點載入知識庫，開展計算機輔助診斷的軟件尚未問世，本文試就此做一探究。

1 電子書在術中快速查閱時存在缺陷

網絡上的電子書內容繁多，基礎與臨床混雜，需逐頁瀏覽，查找速度慢，相關內容分散在不同章節(jié)，不易查全，有應急情況時缺乏時間性。以肺葉手術為例，即使存在這類電子書，也需查閱胸科手術麻醉、呼吸系統(tǒng)疾病病人麻醉、雙腔導管支氣管插管。并發(fā)癥方面，需查找氣管內插管并發(fā)癥，全麻期間嚴重并發(fā)癥，如支氣管痙攣、低氧血癥、急性肺不張、張力性氣胸，還有少見并發(fā)癥如急性心衰、急性肺水腫。如有合并癥的病人，還需查找老年人麻醉、高血壓病人麻醉、心臟病人施行非心臟手術的麻醉。內容繁多，耗時耗力，無法做到術中快速查閱。

2 資料軟件的應用界面介紹

為解決電子書的上述問題，我們通過參考專業(yè)書籍、?？普撝⒅改衔墨I，結合臨床經驗篩選再創(chuàng)作，開發(fā)一套資料軟件，軟件信息量廣、內容簡潔、重點突出。軟件載入手術間的計算機，麻醉醫(yī)師在手術中快速查閱，迅速找到應急方案。

軟件主界面介紹各?？瞥Ｒ娛中g、危重手術的麻醉要點，特有并發(fā)癥的臨床表現、輔助診斷和處理方案，部分要點有簡明個案分析。第二界面為麻醉共有的并發(fā)癥。第三界面為合并癥病人的麻醉要點，如小兒、老年、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。三個界面以光標點擊實現迅速互換，適合非計算機專業(yè)人士使用。

仍以肺葉手術為例，主界面顯示如下（以下麻醉要點略）：

（光標點擊轉入相應的第三界面）

（1）雙腔導管支氣管插管的定位方法

特有并發(fā)癥：氣道創(chuàng)傷的臨床表現和處理

（2）單肺通氣的管理

特有并發(fā)癥：低氧血癥的處理

、、、(光標點擊轉入相應的第二界面）

（3）麻醉期間循環(huán)管理

、、、、（光標點擊轉入相應的第二界面）

（4）術后管理

（光標點擊轉入相應的第二界面）

、、、（光標點擊轉入相應的第二界面）

3 麻醉學知識庫的應用價值分析

麻醉學知識庫具有臨床使用價值，也是建立醫(yī)學專家系統(tǒng)的基礎。醫(yī)學專家系統(tǒng)代表計算機在醫(yī)學領域的發(fā)展水平，在國內外都是前沿課題。專家系統(tǒng)由知識庫、數據庫、推理機、知識獲取模塊和解釋接口組成[2]。知識庫中存放系統(tǒng)求解問題所需求的知識，完整的知識庫是整個專家系統(tǒng)的基礎。美國匹茲堡大學Miller回顧了著名的Internist-I內科計算機輔助診斷系統(tǒng)的歷史、面臨的挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向，其知識庫中包含了572種疾病，約4500種癥狀[3]。1991年，美國哈佛醫(yī)學院Barnett等開發(fā)的“解釋”軟件包含2200種疾病和5000種癥狀，以計算機為基礎的醫(yī)療診斷決策支持系統(tǒng)已使用了幾十年，最近版本經過測試，能有效提高臨床醫(yī)生診斷能力[4]。

鑒于國內外沒有麻醉學方面的知識庫，本研究擬將常見手術、急癥手術、危重癥患者的麻醉要點整理歸入知識庫。參考的專業(yè)書籍包括《現代麻醉學》、《施奈德與萊文森產科麻醉學》、《嬰幼兒麻醉學》、《危重疑難患者的麻醉》、《神經外科麻醉學》等；指南包括《困難氣道管理指南》、《心肺復蘇與心血管急救指南》、《圍術期輸血指南》、《危重急癥搶救流程解析與規(guī)范》等眾多文獻。

麻醉風險大，術中部分并發(fā)癥發(fā)生急，后果嚴重，可能危及生命。麻醉醫(yī)師如果能在術中瀏覽麻醉要點和可能發(fā)生的并發(fā)癥，觀察病情時就更有針對性、預見性。急診手術沒有充分時間查閱資料時更為適用。遇有急癥情況，參照軟件描述的臨床表現，迅速判斷并發(fā)癥類型，點擊處理界面，根據界面提供方案開始急救。急救方案根據先后、重要程度排序，加強急救過程的條理性、規(guī)范性。多人分工協作，各人實施不同的搶救項目，提高急救效力，可提高搶救成功率，并可提供詳實的搶救方案，以減少醫(yī)患糾紛。

軟件的臨床實用性強，有開發(fā)價值。建立知識庫后，未來在麻醉學領域才有可能開展人工智能、專家系統(tǒng)方面的研究。例如對困難氣道的相關因素進行評分，評估困難氣道的程度，提出處理建議。再如，對心臟病人非心臟手術的危險因素評分，預測發(fā)生心源性死亡的百分率。又如將血氣報告輸入自動分析酸堿平衡失調情況，在此領域可開展大量的工作。

4 麻醉要點術中速查軟件的特征分析

本軟件是專家知識庫的具體應用，具有以下特點：

4.1 在計算機學科中的定位

本軟件是專家知識庫的一個具體例子。知識庫中的知識全部來自權威學術論文、教科書，可以讓普通麻醉醫(yī)生具有專家水平的臨床表現。

4.2 可移動性（mobility）

傳統(tǒng)的工具書體量龐大、笨重，副本有限，不便在手術室配備和使用。將知識庫數字化后，可以方便地安裝在臺式機、筆記本電腦、平板電腦甚至智能手機上。方便麻醉醫(yī)生隨時隨地使用，便于術前自學、書中速查、術后總結。

4.3 人機交互設計

本軟件大量采用超級鏈接來組織知識庫。本軟件的超級鏈接設計將知識的表示形式從平面化的羅列變成了依據邏輯關系交叉引用的有機整體。這是設計上的一個突破。這種設計結合了作者多年的臨床經驗，面向麻醉醫(yī)生的典型使用模式（手術要點－并發(fā)癥－合并癥，三者交叉索引）。而且，本軟件還支持全文本搜索，可以比瀏覽目錄更加方便、快捷地定位到所需要的章節(jié)。

4.4 可移植性（portability）

本軟件的最終呈現形式是可移植文檔格式——PDF文件。PDF文件具有良好的可移植性或者稱為平臺無關性。它在不同硬件平臺（臺式機、筆記本電腦、平板電腦甚至智能手機）上，以及不同軟件平臺（操作系統(tǒng)：Windows，Mac OS， Linux，Android，iOS）上，都能保持幾乎一致的顯示效果。這一點是電子書軟件所不具備的。選用這種呈現形式可以方便麻醉醫(yī)生在不同場合隨時隨地都能擁有相同的使用體驗。

[1] 李振興,張磊,馬麗婭等.麻醉信息系統(tǒng)在手術麻醉過程中的應用[J].醫(yī)學信息，2010（15）：2781.

[2] 熊武,馬斌榮.醫(yī)學診斷專家系統(tǒng)的發(fā)展現狀及趨勢分析[J].醫(yī)學設備信息, 2006, 21（4）：27-28.

[3] RA Miller.Computer-assisted diagnostic decision support：history, challenges, and possible paths forward[J]. Advances in health sciences education，2009，14（1)Supplement：89-106.

[4] MJ Feldman, EP Hoffer, GO Barnet.Impact of a Computer-Based Di agnostic Decision Support Tool on the Differential Diagnoses of Medicine Residents[J]. Journal of Graduate Medical Education，2012，4（2）：227-231.

* 福建省衛(wèi)生廳青年科研課題，2009-1-11。