張?bào)汶p

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西南寧530021）

·論著·

腰椎間盤突出癥CT影像定位與癥狀體征的關(guān)聯(lián)性分析

張?bào)汶p

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西南寧530021）

目的探討腰椎間盤突出癥CT影像區(qū)域定位與癥狀體征的關(guān)聯(lián)性。方法共選取258例腰椎間盤突出癥患者，其中輕度120例，中度98例，重度40例，分別測(cè)量并計(jì)算出矢狀徑指數(shù)(SI)、測(cè)量黃韌帶前間隙、側(cè)隱窩上口寬度、硬膜囊前后徑，觀察腰椎間盤突出癥分級(jí)與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系，同時(shí)，根據(jù)CT檢查將患者腰椎間盤突出性質(zhì)、類型及部位進(jìn)行分類，分析患者分級(jí)與腰椎間盤突出因素的關(guān)系。結(jié)果腰椎間盤突出癥患者體征癥狀越嚴(yán)重，矢狀徑越大及硬膜囊前后徑越小，即患者體征嚴(yán)重程度與矢狀徑及硬膜囊前后徑有明顯相關(guān)性(P＜0.05)。輕度與重度組間比較，黃韌帶間隙及側(cè)隱窩寬度有顯著差異，但輕度與中度及中度與重度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即腰椎間盤突出癥患者體征癥狀嚴(yán)重程度與黃韌帶間隙及側(cè)隱窩寬度有一定關(guān)系，但不具有明顯相關(guān)性。患者的臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與腰推間盤突出的性質(zhì)和類型有明顯相關(guān)性(P＜0.05)，與突出部位無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論腰推間盤突出患者臨床癥狀體征可由多種原因引起，其嚴(yán)重程度與CT影像學(xué)表現(xiàn)有一定的關(guān)系，但并不完全相關(guān)，應(yīng)結(jié)合患者癥狀體征及各種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，正確評(píng)估患者病情。

椎間盤突出；癥狀；體征；影像學(xué)

腰椎間盤突出癥(Lumbardisc herniation，LDH)是臨床上較常見的一種骨科疾病，同時(shí)也是引起腰腿疼痛最主要的原因[1]。目前，臨床上CT掃描是腰椎間盤突出癥主要的影像學(xué)檢查手段，但有研究顯示[2]，腰椎間盤突出癥患者癥狀體征與其CT表現(xiàn)不符。本文就258例腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀體征與其CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，以探討兩者的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例來源于我院骨科住院部或門診于2007年1月至2011年1月期間診治的258例腰椎間盤突出癥患者，其中男145例，女性113例；年齡25～68歲，平均(45.6±10.3)歲；本組患者均符合胡有谷[2]提出的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均做CT影像學(xué)檢查，表現(xiàn)為三種類型即膨出型、突出型及脫出型。本組入選病例均排除軟組織性、血管源性和骨關(guān)節(jié)性腰腿痛、腰椎結(jié)核和腰椎腫瘤引起的腰腿疼痛及合并代謝性疾病及嚴(yán)重慢性器質(zhì)性疾病等疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 癥狀體征評(píng)估按胡有谷等[2]提出的腰椎間盤突出癥常見癥狀體征標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者進(jìn)行分級(jí)，輕度：患者腰痛和放射性腿痛均較輕微，直腿抬高試驗(yàn)弱陽性，視覺模糊評(píng)分法(Visual analogy scale，VAS)≤3.9分；中度：患者表現(xiàn)為腰痛和放射性腿痛，且在腹壓增加時(shí)疼痛感加劇，棘突間旁側(cè)壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，VAS評(píng)分為4～6.9分；重度：患者除表現(xiàn)為中度癥狀體征外，還有間歇跛行、肌力減退、感覺障礙等，VAS評(píng)分≥7分。

1.2.2 矢狀徑指數(shù)(SI)測(cè)量選突出物最大的掃描層面，采用游標(biāo)尺測(cè)出其矢狀徑，然后測(cè)量同一層面上的椎管最大矢狀徑，SI即為前者與后者之比。并分別采用游標(biāo)尺對(duì)患者黃韌帶前間隙、側(cè)隱窩上口寬度、硬膜囊前后徑分別進(jìn)行測(cè)量，所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取其平均值作為最終統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

1.2.3 CT掃描采用GE64排螺旋CT(Light Speed VCT)，設(shè)置電流為100 mA，電壓為120 kV，掃描時(shí)間設(shè)置為3 s，F(xiàn)OV為15 cm對(duì)腰椎間盤突出部位進(jìn)行掃描。將突出的椎間盤分為五層掃描，第一層為上一椎體下緣平面上5 mm，第二層為上一椎體下緣平面，第三層為上一椎體下緣和下一椎體上緣平面中點(diǎn)劃線，第四層為下一椎體上緣平面，第五層為下一椎體下緣平面下5 mm[4]。若突出物超過上述的1～5層，需根據(jù)具體情況加掃，依據(jù)胡有谷等[2]提出的CT影像學(xué)分型對(duì)本組患者進(jìn)行分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與CT檢查測(cè)量結(jié)果的關(guān)系腰椎間盤突出癥患者體征癥狀越嚴(yán)重，矢狀徑越大及硬膜囊前后徑越小，即患者體征嚴(yán)重程度與矢狀徑及硬膜囊前后徑有明顯相關(guān)性。輕度與重度組間比較，黃韌帶間隙及側(cè)隱窩寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但輕度與中度及中度與重度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，腰椎間盤突出癥患者體征癥狀嚴(yán)重程度與黃韌帶間隙及側(cè)隱窩寬度有一定關(guān)系，但不具有明顯相關(guān)性，見表1。正常椎間盤黃韌帶間隙與椎間盤膨出黃韌帶間隙見圖1和圖2，正常椎間盤矢狀徑與椎間盤膨出椎間盤失狀徑見圖3與圖4。

表1 患者臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與CT檢查測(cè)量結(jié)果的關(guān)系

表1 患者臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與CT檢查測(cè)量結(jié)果的關(guān)系

注：輕度與中度比較，aP＜0.05；中度與重度比較，cP＜0.05；輕度與重度比較，bP＜0.05。

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圖1 正常黃韌帶間隙；圖2椎間盤膨出黃韌帶間隙變窄；圖3正常椎間盤失狀徑；圖4椎間盤膨出椎間盤失狀徑變大。

2.2 患者臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與腰椎間盤突出性質(zhì)，類型及部位的關(guān)系患者的臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與腰推間盤突出的性質(zhì)和類型有明顯相關(guān)性(P＜0.05)，與突出部位無明顯相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表2 患者臨床癥狀體征嚴(yán)重程度與腰椎間盤突出性質(zhì)，類型及部位的關(guān)系（例）

3 討論

腰椎間盤突出癥又被稱為髓核突出或髓核脫出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是一種常見的腰部疾患，好發(fā)于中老年人群，患者常表現(xiàn)為腰腿疼痛和麻木等臨床癥狀。中老年人群由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板尤其是其中的髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在局部外力作用下易使纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出，在后方或椎管內(nèi)擠壓脊神經(jīng)根、脊髓等相鄰組織，產(chǎn)生各種臨床癥狀[5]。

隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT作為臨床上一種主要的非侵入影像學(xué)檢查手段，在腰椎間盤突出癥的診斷及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度中具有重要價(jià)值[6]。但隨著對(duì)腰椎間盤突出癥研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)此類患者的臨床癥狀體征與患者的CT表現(xiàn)并不完全表現(xiàn)出一致性。在我們多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有些患者癥狀較輕而CT檢查卻表現(xiàn)很重，而也有部分患者癥狀體重較明顯，而CT檢查表現(xiàn)卻不明顯。

本文研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀與其黃韌帶前間隙明顯相關(guān)，我們分析這可能與腰神經(jīng)根多位于腰椎間水平，在椎間盤側(cè)后方突出或膨出，易受到肥厚黃韌帶的壓迫，形成硬膜囊內(nèi)腫脹有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道表明，較大部分腰神經(jīng)根壓迫位于鄰近側(cè)隱窩上口的硬膜囊內(nèi)，該部位正位于黃韌帶前與椎間盤后外緣后[7]，因此，本組取黃韌帶前間隙距離可反映硬膜囊外側(cè)受壓情況，進(jìn)而可反映患者臨床癥狀，在其診斷中具有重要意義。側(cè)隱窩狹窄是引起腰神經(jīng)根壓迫的原因之一，其上口最窄。但在上口狹窄、中下段較寬時(shí)，側(cè)隱窩狹窄不全都產(chǎn)生臨床癥狀。另外，椎間盤突出程度可受多種因素影響，除椎管狹窄程度以外，還受疝出物大小、硬膜囊大小和椎間盤膨出等因素的影響。從本組研究結(jié)果可以看出，不同突出性質(zhì)的椎間盤脫出，患者臨床癥狀體征也不同，這主要與髓核組織突出越嚴(yán)重，則對(duì)椎管內(nèi)容物造成的壓迫越嚴(yán)重有關(guān)，因此，癥狀體征也越嚴(yán)重。而且我們還發(fā)現(xiàn)不同突出類型即髓核在椎管內(nèi)位置不同，癥狀體征嚴(yán)重程度也不同，髓核突出越來越偏離椎管中央，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀體征也更加嚴(yán)重，而這主要與突出后的髓核壓迫椎管內(nèi)容物有關(guān)。臨床研究表明，中央型突出只在有髓核突出較大時(shí)才可能對(duì)脊髓及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，而髓核向外側(cè)突出時(shí)，很小的突出即可壓迫神經(jīng)引起較重的癥狀。

CT檢查受設(shè)備性能及操作者水平、經(jīng)驗(yàn)及椎間盤鄰近組織等多種因素的影響，其結(jié)果難以完全準(zhǔn)確無誤的顯示神經(jīng)根走行的全影。因此，CT檢查表現(xiàn)并不與椎間盤突出物類型、大小及神經(jīng)根壓迫等實(shí)際情況完全相符[8]。從本組研究結(jié)果可以看出，腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀體征與患者CT測(cè)量的各項(xiàng)指標(biāo)具有相關(guān)性，但是輕度與中度、中度與重度患者的黃韌帶間隙及側(cè)隱窩寬度無明顯相關(guān)性?；颊吲R床癥狀與腰椎間盤突出的性質(zhì)和類型具有明顯相關(guān)性，但與突出的部位無相關(guān)性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的臨床體征程度與其CT影像學(xué)表現(xiàn)不完全相符，在對(duì)患者進(jìn)行診斷治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢查進(jìn)行綜合考慮，由于本組樣本有限，且屬于初步研究，因此兩者的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。

[1]黃仕榮,石印玉,詹紅生,等.腰椎間盤突出影像學(xué)征象臨床意義再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(2):68-70.

[2]胡有谷,陳伯華.腰椎間盤突出癥經(jīng)典手術(shù)時(shí)行腰椎融合的指征[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2006,16(4):247-248.

[3]謝藝才.腰椎間盤突出癥121例CT診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18 (12):162-163.

[4]王虎,鄧素梅,姚倩東.多層螺旋CT重組技術(shù)在髓核溶解術(shù)治療椎間盤突出中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(11): 1528-1531.

[5]肖利華,鄭曉林,王志煒,等.腰骶脊神經(jīng)根MR成像術(shù)在腰椎間盤突出中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(7):930-932.

[6]田新芳.不典型腰椎間盤突出癥的CT診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(9):1218-1219.

[7]楊永,劉大荒.外傷性椎間盤突出時(shí)間與CT值改變的相關(guān)性[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):268-270.

[8]池衛(wèi)華,李素鳳,王晨燕,等.CT低劑量掃描技術(shù)在椎間盤突出介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5):562-563.

Correlation analysis on CT manifestations of lumbar disc herniation and symptoms and signs.

ZHANG Xiao-shuang.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between CT manifestations of lumbar disc herniation and symptoms and signs.MethodsA total of 258 patients of lumbar disc herniation were enrolled in the study,including 120 patients of mild,98 patients of moderate and 40 patients of severe.The sagittal index(SI),the space anterior to the ligamentum flavum,width of the superion outlet,the diameter of dural sac were measured and calculated. The correlation between the grade of lumbar disc herniation and the indexes were observed.According to the CT performances,the nature,type and site of lumbar disc herniation,were classified,and the relationship between with the grade and the factors of lumbar disc herniation.ResultsWorse the signs and symptoms were,larger the sagittal diameter was and smaller the diameter of dural sac was,which indicated that there were a significant correlation between the symptoms severity,the sagittal diameter and the dural sac diameter(P＜0.05).The space anterior to the ligamentum flavum and the width of the superion outlet showed statistically significant difference between the mild group and the severe group,with no statistically significant difference between the mild group and the moderate group,as well as the moderate group and the severe group,which indicated that there was a certain correlation between the symptom severity and the space anterior to the ligamentum flavum and the width of the superion outlet,but not obvious.Symptom severity also showed a significant correlation with the nature and type of lumbar disc herniation(P＜0.05),with no significant correlation with the site(P＞0.05).ConclusionThe clinical symptoms and signs of lumbar disc herniation can be caused by a variety of reasons.The symptom severity and imaging findings have a certain relationship,but not complete.We should combine the symptoms and signs with the examination results to assess the disease status of the patients correctly.

Lumbar disc herniation;Symptom;Sign;Imaging

R681.5+3

A

1003—6350(2013)01—0046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0019

2012-05-31)

張?bào)汶p。E-mail：13607717856@163.com