李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽

（北京武警總醫(yī)院綜合樓手術(shù)室，北京100039）

·護(hù)理·

手術(shù)室低值耗材的超市化擺放及規(guī)范化管理

李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽

（北京武警總醫(yī)院綜合樓手術(shù)室，北京100039）

隨著醫(yī)療與科技的不斷進(jìn)步，作為絕大部分外科疾病的治療中心——手術(shù)室，越來越多的一次性耗材大量應(yīng)用其中。但由于手術(shù)室低值耗材庫存量大、品種繁雜、型號多樣、使用率高，同時成本相對低廉，相關(guān)人員重視程度差，手術(shù)室低值耗材過期、破損、錯拿誤開啟等浪費(fèi)情況屢見不鮮。為了節(jié)約成本，避免浪費(fèi)，減輕護(hù)理人員不必要的工作量，需要將手術(shù)室一次性低值耗材設(shè)計為超市化擺放，并規(guī)范化管理。

手術(shù)室；低值耗材；超市化；規(guī)范化；管理

隨著我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，手術(shù)量屢創(chuàng)新高，手術(shù)室的庫房管理任務(wù)也不斷加重。一次性醫(yī)療耗材在手術(shù)中的應(yīng)用既給醫(yī)務(wù)人員帶來了方便，又減少了患者之間的交叉感染[1]。實現(xiàn)一次性使用醫(yī)療物品的全程規(guī)范化管理，對于保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療糾紛、事故，減輕患者負(fù)擔(dān)意義重大[2]。為了使手術(shù)室的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，必須高度重視一次性低值耗材的合理擺放、規(guī)范管理，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

1 手術(shù)室低值耗材的超市化擺放及規(guī)范化管理的重要意義

1.1 滿足手術(shù)室經(jīng)濟(jì)管理與發(fā)展的需要，避免浪費(fèi)據(jù)一項數(shù)據(jù)表明，耗材收入占據(jù)總體醫(yī)院投資比重的20%以上[3]。由此可知，手術(shù)室的耗材占據(jù)手術(shù)室經(jīng)濟(jì)效益的重要部分。在醫(yī)院的護(hù)理單元內(nèi)，由于低值耗材相較于高值耗材成本低廉，致使相關(guān)人員重視程度差。但長期的浪費(fèi)也直接影響了手術(shù)室的經(jīng)濟(jì)效益。取放一次性低值耗材的物品間通常無人監(jiān)管，護(hù)理人員常因環(huán)境不熟悉，責(zé)任心相對薄弱，節(jié)約意識淡薄等原因錯拿誤放。手術(shù)室低值耗材超市化擺放可使耗材擺放整齊，標(biāo)注明確，便于取放。耗材按有效期順序排列，可確保有效期近者得到優(yōu)先使用，便于總務(wù)護(hù)士定期盤點(diǎn)，按需補(bǔ)充及請領(lǐng)，合理控制手術(shù)室成本流向。

1.2 提高護(hù)士工作效率，減少因?qū)ふ液牟亩速M(fèi)的時間耗材的合理擺放，既節(jié)省護(hù)士的精力與時間，又減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。對于多數(shù)護(hù)理單元的耗材存放物區(qū)，只有十分熟悉環(huán)境的老護(hù)士才能準(zhǔn)確有效的在庫房內(nèi)找到合適的耗材，但對于不熟悉環(huán)境的新護(hù)士及實習(xí)人員，在短時間找出準(zhǔn)確的一次性耗材則較困難。由于護(hù)理人員的翻找，經(jīng)常導(dǎo)致物品間凌亂、耗材意外破損、污染。有時，因耗材擺放繁瑣，導(dǎo)致護(hù)士誤拿有效期較遠(yuǎn)的耗材，而有效期較近者沒有及時使用，逾期浪費(fèi)。手術(shù)室耗材的規(guī)范化管理可以加強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁精神，增強(qiáng)主觀能動性，讓醫(yī)護(hù)人員一切從患者的角度出發(fā)，從思想上約束自我，促進(jìn)低值耗材規(guī)范化。

1.3 降低因耗材使用不當(dāng)帶來的院內(nèi)感染與術(shù)中感染，減少醫(yī)療糾紛手術(shù)室一次性耗材的擺放不合理，有效期警示不清晰，會誤導(dǎo)工作人員。多數(shù)一次性耗材的生產(chǎn)日期及有效期印于塑料外包裝，而包裝內(nèi)無標(biāo)注，因此巡回護(hù)士將一次性物品開啟至無菌手術(shù)臺上后，洗手護(hù)士無從知曉該耗材的有效期情況，只能信任于巡回護(hù)士。迄今為止，國際上只有對患者執(zhí)行給藥等重要治療時才會采取嚴(yán)格的三查七對制度，而對于取用一次性無菌耗材的此等“小事”，查對制度尚未嚴(yán)格確立，一旦因使用過期耗材而帶來術(shù)中感染和醫(yī)療糾紛，將會給科室和醫(yī)院帶來無法彌補(bǔ)的硬傷。因此合理擺放耗材存放區(qū)，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣，可以降低其不當(dāng)使用帶來的院內(nèi)感染與術(shù)中感染，減少醫(yī)療糾紛。

2 現(xiàn)今手術(shù)室低值耗材管理中存在的重點(diǎn)及難點(diǎn)

2.1 耗材種類與型號繁多，在有限的空間內(nèi)亟需尋求合理的擺放方式手術(shù)室低值耗材品種繁多，包括手術(shù)縫合針、各型引流管、氣囊導(dǎo)尿管、無菌紗布方、滅菌棉球、一次性注射器等等。舉例說明，僅手術(shù)縫合針便可分類出幾十種型號，而引流管品種也包括T型引流管、乳膠引流管、硅膠引流管、菌狀頭引流管等等。在有限的空間內(nèi)存放如此之多的低值耗材，對于手術(shù)室耗材管理是一項繁瑣而艱巨的難題。

2.2 同種耗材日使用量大，有效期多樣，易混淆亂放由于科內(nèi)小庫房為低值耗材建立信息化全程管理相對困難，成本偏高，而各手術(shù)間耗材存放管理職能缺失，職能有效性差，一些耗材的日使用量過大，科室內(nèi)耗材管理責(zé)任人雖可每日補(bǔ)充，但并不能保證巡回護(hù)士按效期取放及使用一次性耗材。護(hù)士因手術(shù)情況緊急，來到耗材存放處取放物品常具隨意性，并非按照順序拿取。一般耗材擺放規(guī)則為有效期近者在外，放于存物容器邊緣，有效期遠(yuǎn)者靠內(nèi)。根據(jù)人們的行為習(xí)慣，在無明確標(biāo)示情況下，拿取物品時，常首先取拿擺放在物品容器中間處的耗材，極少數(shù)人會首先取拿容器邊緣的一次性耗材。放于容器邊緣處耗材常因沒來得及及時使用而使有效期臨近。

2.3 護(hù)患比例不合理，護(hù)理人員精力有限，主人翁意識相對淡薄由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、工作任務(wù)重，工作重心都集中于為患者的直接治療與操作中，因此容易忽略對于低值耗材的擺放與使用等問題。護(hù)理人員相對耐心不足，即便耗材處已將有效期和使用指南標(biāo)示清晰，口頭交班已明確說明，但在緊急情況下也很難特別注意，經(jīng)常錯拿亂拿。為此，將手術(shù)室耗材管理制度規(guī)范化，管理職能責(zé)任落實到人頭，制定科室內(nèi)耗材使用取放及管理規(guī)范變得重要。

3 手術(shù)室低值耗材物品間實施超市化擺放的優(yōu)點(diǎn)及具體實施辦法

3.1 超市化擺放的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)超市化擺放的特點(diǎn)是生產(chǎn)日期新鮮的商品擺放在后，有效期臨近的產(chǎn)品批次先上架，有效期靠后的產(chǎn)品排列在貨架后方甚至可以不上架。通常物體在人們視線的平行區(qū)域較易被發(fā)現(xiàn)。若一個高165～250 cm，長90～200 cm的貨架，其上段和中段被稱為陳列“黃金線”，由于人的視線上下移動時夾角為25°，橫向移動時夾角為50°，當(dāng)視線與物體距離30～50 cm時，人的視線范圍只能看到橫向1 m之內(nèi)陳列的商品，因此縱向陳列可使人們一目了然[4]。此區(qū)域擺放日使用量大的耗材，便于護(hù)理人員察覺發(fā)現(xiàn)，免去尋找過程。同時超市化擺放越能確保護(hù)士順手拿到的耗材有效期越靠前，貨架式的擺放節(jié)約了空間，各產(chǎn)品型號一目了然，把常用產(chǎn)品擺放于人們的視覺黃金區(qū)域，某些產(chǎn)品設(shè)計成斜坡單個物件滑下式，出一用一，硬性選擇，避免人們挑挑揀揀導(dǎo)致耗材凌亂。超市化的擺放可使耗材庫存過期率低，護(hù)士錯拿錯放的情況基本杜絕。

3.2 超市化擺放的建立與管理

3.2.1 建立手術(shù)室耗材擺放個性化模式在不違反常規(guī)一次性醫(yī)用耗材擺放原則的同時，建立手術(shù)室低值耗材的超市化擺放的個性化模式。手術(shù)室耗材管理責(zé)任人應(yīng)以方便化、人性化、科學(xué)化為原則，必須掌握好科內(nèi)各項耗材的月使用量，在保證手術(shù)室耗材的供應(yīng)時，避免科室內(nèi)的經(jīng)濟(jì)過渡支出及耗材到期無法用帶來的過期浪費(fèi)?？剖覂?nèi)可組織護(hù)士們開動腦筋，解放思想，提高創(chuàng)新精神，巧用空間，合理擺放。對于同類型多種型號的一次性物品，可以吸取超市化擺放原則，需求量大者多上架，需求量小者少上架，耗材各型號標(biāo)注清晰，過期時間用紅紙書寫粘貼，警示明顯，產(chǎn)品一目了然，不但可節(jié)約護(hù)士們翻找的時間，也可保持物品間干凈整齊，方便總務(wù)護(hù)士整理補(bǔ)充。

3.2.2 超市化擺放的管理職能落實手術(shù)室需確定各分級耗材庫存的管理者，提高護(hù)士的責(zé)任心與積極性，讓大家明白在取放一次性耗材時，自己并不是在超市的顧客，應(yīng)教導(dǎo)護(hù)理人員，雖然科室耗材采用超市化擺放，但并不意味著我們?nèi)》盼锲芬踩缤涑?，隨心所欲，亂挑亂撿，我們是手術(shù)室的主人。規(guī)范化管理制度的建立必須將責(zé)任落實到個人，建立良好的分級管理制度，即除手術(shù)室耗材總務(wù)管理者之外，還應(yīng)建立各手術(shù)間庫存的分級管理者，確保耗材合理管理體系，避免過期浪費(fèi)。對于新發(fā)現(xiàn)的問題，科室內(nèi)可定期總結(jié)，集中組織護(hù)理人員探討、學(xué)習(xí)，改進(jìn)耗材管理制度與方法。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，愛科如家，積極保持手術(shù)室環(huán)境的整潔與可持續(xù)性。同時，一定要嚴(yán)防不合格的產(chǎn)品用于患者，對相應(yīng)醫(yī)療耗材的取出和使用時，一定要注意避免污染[5]?？剖铱倓?wù)護(hù)士需掌握好科內(nèi)各項耗材的月使用量，盡可能實現(xiàn)手術(shù)室耗材“零庫存”[6]，避免科室內(nèi)的經(jīng)濟(jì)過渡支出及耗材無法使用帶來的過期浪費(fèi)。

3.2.3 建立信息化管理的設(shè)想若經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，科室內(nèi)可建立小庫房信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)耗材全程動態(tài)監(jiān)測[7]。在各手術(shù)間及耗材存放處安置掃碼器，理想的設(shè)計為對科室內(nèi)入庫耗材及房間內(nèi)使用耗材進(jìn)行條碼掃描錄入信息化?？苾?nèi)小庫房分級出入掃描，掌握具體耗材的有效期及數(shù)量，實現(xiàn)信息資源共享[8]，對即將過期物品，系統(tǒng)自動給予紅字閃爍置頂，同時警示音提醒，以便敦促其盡早使用，避免過期浪費(fèi)。

4 手術(shù)室低值耗材超市化擺放實施舉例及分析

4.1 多型號套針的傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對比分析多型號套針的傳統(tǒng)擺放(圖1)，通常為一只物品盒擺放一種型號的套針，我科現(xiàn)常規(guī)使用的縫合針型號多達(dá)20種，每種型號套針應(yīng)用普通塑料換藥籃乘裝，并按套針型號有序排列擺放于耗材物品間，普通換藥籃寬度過大，約16 cm，縫合針單包裝的寬度為10 cm左右，每籃可存放150個單包裝套針，但使用周期過長，增加了手術(shù)室耗材滯留率，浪費(fèi)庫存資金。由于物品盒的規(guī)格通常不能與具體的套針包裝相適應(yīng)，因此20個規(guī)格的套針擺放浪費(fèi)了很多空間，同時小換藥籃為開放式，即便總務(wù)護(hù)士每日盤點(diǎn)時擺放整齊，過數(shù)小時經(jīng)由護(hù)理人員們翻找取放，也會因其開放式設(shè)計使得型號混雜，凌亂不堪。多型號套針的超市化擺放(圖2)則非常整齊，經(jīng)護(hù)理人員反復(fù)試驗，我科最終采用的套針擺放外盒為廠商出廠時以套針規(guī)格設(shè)計的外包裝，其成本低廉，相當(dāng)于廢物再利用，出廠自帶的包裝盒大小，長短又與各型號套針相適應(yīng)，寬度為10 cm左右，20種規(guī)格的套針擺放整齊后較常規(guī)擺放節(jié)約近一半的空間。每盒存放50個單包裝套針，使用周期短，減少了耗材庫存量。此外，為方便護(hù)士們一目了然，耗材管理責(zé)任人可在外包裝盒平面用簽字筆標(biāo)注套針型號，并使套針按大小順序依次排列，在有效期臨近的套針包裝上端，用紅紙標(biāo)記有效期具體時間，以作警示，到期更換下架。無菌套針包裝盒經(jīng)簡單修剪，留出合適開放空間，便于護(hù)理人員取放，套針盒底端以紙盒踮起，其平面為立體斜坡式，與超市化擺放中的口香糖式擺放有異曲同工之意，一取一出，避免護(hù)理人員翻找使物品凌亂。耗材管理者可將有效期臨近的套針放置于針盒下端暴露處，而有效期較遠(yuǎn)者可補(bǔ)充于針盒上端，隱藏在包裝內(nèi)。巡回護(hù)士取走暴露在外且有效期較近的合適型號套針后，上端原本隱藏在內(nèi)且有效期較遠(yuǎn)的套針會因重力作用下滑，繼而露出，方便護(hù)理人員下次取用。

圖1 多型號套針傳統(tǒng)擺放

圖2 多型號套針超市化規(guī)范擺放

4.2 多型號T管傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對比分析由于我手術(shù)室物品間空間有限，多型號的T管規(guī)格有9種之多，其單獨(dú)包裝尺寸約15 cm×30 cm，9種型號的T管標(biāo)注清晰的擺放浪費(fèi)大量空間，因此常存放于儀器室壁柜中未能全部上架。但外包裝的設(shè)計與壁柜不相適應(yīng)，包裝盒開啟后會因壁柜門開合而帶動包裝盒，繼而散亂(圖3)，以超市化擺放為原則設(shè)計后(圖4)，在同一耗材存放籃中用紙盒制作而成簡單隔斷，隔斷頂端設(shè)計成平面以便書寫標(biāo)識，從而兩只尺寸約35 cm×50 cm×20 cm的物品存放籃便輕松容納下所有型號的T型引流管各10支，擺放在物品間上架后，不但節(jié)約了空間，并且使護(hù)士們在找尋物品時方便自如。

4.3 多型號導(dǎo)尿管的傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對比分析多型號尿管與多型號T管的超市化擺放設(shè)計理念相似，傳統(tǒng)擺放空間有限，只能將數(shù)種型號擺放在同一容器中，容易凌亂(圖5)，根據(jù)導(dǎo)尿管的規(guī)格選擇相應(yīng)方法超市化設(shè)計后，在容器之間制作隔斷(圖6)，標(biāo)識明確，方便護(hù)理人員取用，一目了然。

圖3 多型號T管傳統(tǒng)擺放后經(jīng)翻找凌亂

圖4 多型號T管超市化擺放取放自如

圖5 多型號尿管的傳統(tǒng)擺放

圖6 多型號尿管超市化擺放

5 小結(jié)

手術(shù)室的耗材管理是一項繁索而精細(xì)的工作，種類繁雜而不受重視的低值一次性耗材也是手術(shù)室救死扶傷必備的特殊物品，其規(guī)范化的管理與使用，不但可以提高科室的經(jīng)濟(jì)效益，也可為護(hù)理人員減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。耗材的人性化擺放，合理布局，規(guī)范化管理，操作流程的科學(xué)設(shè)定，永遠(yuǎn)是手術(shù)室耗材管理中需要不斷專研探索的課題。

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R472.3

C

1003—6350(2013)01—0154—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0071

2012-07-16)

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