孫井軍，李志峰，周琦，周學斌，陳建新

（南通大學附屬南通婦幼保健院外科，江蘇南通226006）

·論著·

大鼠胃空腸Roux-en-Y吻合術模型的建立及形態(tài)學研究

孫井軍，李志峰，周琦，周學斌，陳建新

（南通大學附屬南通婦幼保健院外科，江蘇南通226006）

目的建立大鼠幽門切除+胃空腸Roux-en-Y吻合術模型，觀測體重以及腸管周徑等形態(tài)學改變，探討術后胃支空腸襻淤滯綜合征(Roux stasis syndrome，RSS)的發(fā)生機制。方法20只SD雄性大鼠隨機分為實驗組和對照組，稱量體重后實驗組行幽門切除+胃空腸Roux-en-Y吻合術，對照組僅行剖腹探查術。術后4周測量實驗組胃支空腸襻中段腸管與對照組對應解剖部位腸管周徑。結果動物模型建立成功，實驗組大鼠術后體重平均(279.8±22.0)g，對照組體重平均(302.6±14.8)g，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組大鼠胃支空腸襻中段腸管周徑平均為(1.7±0.2)cm，對照組大鼠對應解剖部位腸管周徑為(1.3±0.1)cm，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論大鼠幽門切除＋胃空腸Roux-en-Y吻合術后體重下降，胃支空腸襻腸管擴張可能是RSS發(fā)生的重要原因之一。

胃空腸Roux-en-Y吻合術；胃支空腸襻淤滯綜合征；Cajal細胞

胃腸道外科操作常導致術后胃腸動力障礙，胃空腸Roux-en-Y吻合術后患者中有三分之一出現(xiàn)術后胃支空腸襻淤滯綜合征(Roux stasis syndrome，RSS)[1-2]，目前關于胃空腸Roux-en-Y吻合術動物模型的建立方法以及術后相關形態(tài)學的改變、RSS的發(fā)生機制等研究尚不甚清楚，本研究擬行大鼠幽門切除+胃空腸Roux-en-Y吻合術，觀測體重以及腸管周徑等形態(tài)學改變，探討RSS的發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 動物模型的建立(1)20只SD雄性大鼠(東南大學實驗動物中心提供，體重200～250 g)隨機分成實驗組和對照組，分籠飼養(yǎng)。(2)術前予以禁食12 h、禁水6 h。(3)稱量體重后以0.4%戊巴比妥鈉(32 mg/kg)腹腔注射麻醉，麻醉起效后予0.5%碘伏皮膚消毒，在無菌操作下手術。(4)實驗組行幽門切除+胃空腸Roux-en-Y吻合術，手術方式見圖1。取上腹部正中切口長約4 cm，逐層切開皮膚、肌肉層進入腹腔，切除幽門后間斷縫合關閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶3～4 cm處切斷空腸，縫合小彎側部分胃切端后大彎側切端和遠端空腸行端對端吻合，距此吻合口以下7～8 cm處近端空腸與遠端空腸行端側吻合，吻合口均使用愛惜康6/0帶針縫線(強生醫(yī)療器械有限公司)單層外翻縫合。對照組僅行剖腹探查術。(5)手術后禁水1 d、禁食2 d后正常飲食。

1.2 形態(tài)學檢查術后4周行剖腹探查術，觀察有無吻合口狹窄以及瘺等征象，并測量實驗組胃支空腸襻中段腸管與對照組對應解剖部位腸管周徑。

圖1 實驗組幽門切除＋胃空腸Roux-en-Y吻合術模式圖

2 結果

2.1 動物模型建立情況進腹后見幽門處呈環(huán)形狹窄(見圖2)，手術切除包括環(huán)形狹窄在內約5 mm區(qū)域，按照前述方法行胃空腸Roux-en-Y吻合術(見圖3)，手術順利。實驗組大鼠死亡2只，死亡時間分別為術后第8天和第21天，均行尸體解剖，術后第8天死亡大鼠胃空腸吻合口處有瘺形成，第21天死亡大鼠胃支空腸襻明顯擴張，內有大量液體及氣體，腸腸吻合口未見環(huán)形狹窄。剩余實驗組大鼠均無吻合口狹窄以及瘺等征象。

圖2 大鼠胃、十二指腸圖片

圖3 大鼠幽門切除＋胃空腸Roux-en-Y吻合術后圖片

2.2 大鼠手術前后體重比較結果實驗組4周段大鼠術前體重平均為(228.6±14.2)g(n=10)，對照組4周段大鼠術前體重平均為(224.7±13.0)g(n=10)，二者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.53)。實驗組4周段大鼠術后體重平均為(279.8±22.0)g(n=8)，對照組4周段大鼠術后體重平均為(302.6±14.8)g(n=10)，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 實驗組胃支空腸襻中段腸管與對照組對應解剖部位腸管周徑比較結果實驗組4周段大鼠胃支空腸襻中段腸管周徑平均為(1.7±0.2)cm(n=8)，對照組4周段大鼠對應解剖部位腸管周徑平均為(1.3±0.1)cm (n=10)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組4周段大鼠手術前后體重比較情況及腸管周徑對比情況

表1 兩組4周段大鼠手術前后體重比較情況及腸管周徑對比情況

注：與對照組4周段術后體重相比，aP＜0.05，與對照組4周段術后腸管周徑相比，bP＜0.01。

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3 討論

臨床可見胃腸道外科操作包括腸切除及吻合術等常導致術后胃腸動力障礙，包括一過性腸麻痹和胃腸蠕動功能消失等假性腸梗阻癥狀，臨床癥狀的輕重與手術的范圍、吻合口的大小、吻合口是否存在梗阻以及神經是否保留等因素有關[3-4]。胃空腸Roux-en-Y吻合術是針對膽汁返流性胃炎的幽門切除術后胃腸道重建最常用的術式，但研究表明行胃空腸Roux-en-Y吻合術的患者中有三分之一出現(xiàn)術后胃支空腸襻淤滯綜合征(Roux stasis syndrome，RSS)，它是一種功能性梗阻[5]，主要臨床表現(xiàn)為慢性腹痛、持續(xù)性惡心以及間歇性嘔吐，進食后加重，重者可發(fā)生營養(yǎng)不良、胃糞石形成等。多數(shù)學者認為[6]始于十二指腸的腸道起搏電流傳導途徑的中斷以及胃支空腸襻的運動紊亂是形成RSS的兩個最主要的原因，藥物治療并不能改善這些癥狀，再手術治療效果也并不理想。本研究對實驗組大鼠行幽門切除＋胃空腸Roux-en-Y吻合術，手術順利，術后予對癥治療恢復可，但通過測量術前與術后的體重卻發(fā)現(xiàn)實驗組大鼠術后體重明顯下降，RSS應該是這一改變的重要原因之一。

動物實驗發(fā)現(xiàn)胃腸壁內Cajal細胞(Interstitial Cell of Cajal，ICC)減少、細胞網絡缺如的大鼠和小鼠，其胃腸道運動的自主節(jié)律性消失，呈擴張性腸麻痹狀態(tài)，胃和腸內容物返流。Chang等[7]制作小鼠回腸部分梗阻模型，結合免疫組化、透射電鏡以及細胞內電生理技術發(fā)現(xiàn)腸梗阻后兩周梗阻近端ICC網絡狀結構破壞，與之伴隨的是慢波消失，這些研究都表明ICC減少及其細胞網絡完整性的破壞與上述胃腸動力障礙的發(fā)生有關。本實驗測量實驗組胃支空腸襻中段腸管周徑發(fā)現(xiàn)其較對照組對應解剖部位腸管周徑明顯增加，考慮由于胃支空腸襻從十二指腸原始起搏細胞所產生的電活動中分離出去直接導致正常的餐后空腸蠕動減弱甚至消失，形成一種功能性梗阻，由此造成胃支空腸襻內容物淤滯，腸管代償性擴張所致，這不僅妨礙了胃的正常排空功能[8]，而且由于胃支空腸襻腸管代償性擴張這一結構的改變使得局部腸管張力持續(xù)性增高，會進一步加重ICC的損傷以及局部電活動紊亂[7]，這些改變共同導致了RSS的發(fā)生。實驗組第21天死亡大鼠胃支空腸襻明顯擴張，內有大量液體及氣體，而腸腸吻合口未見環(huán)形狹窄，考慮系由嚴重RSS導致死亡。

本研究期望通過本課題的研究為胃腸道術后胃腸動力障礙性疾病的發(fā)病機制及預防工作開辟新的思路和方法。

[1]Noh SM.Improvement of the Roux Limb Function Using a New Type of“Uncut Roux”Limb[J].Am J Surg,2000,180(1):37-40.

[2]Dutra RA,Araújo WM,de Andrade JI.The Effects of Roux-en-Y Limb Length on Gastric Emptying and Enterogastric Reflux in Rats [J].Acta Cir Bras,2008,23(2):179-183.

[3]秦新裕,劉鳳林.術后胃腸動力紊亂的研究進展[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(3):193-195.

[4]吳強.胃手術后功能性胃排空障礙的診斷與處理[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):334-335.

[5]Cheng G,Hocking MP,Vogel SB,et al.The effect of Roux-en-Y diversion on gastric and Roux-limb emptying in rodent model[J].Am J Surg,1995,169(6):618-621.

[6]Miedema BW,Kelly KA.The Roux stasis syndrome.Treatment by pacing and prevention by use of an“uncut”Roux limb[J].Arch Surg,1992,127(3):295-300.

[7]Chang IY,Glasgow NJ,Takayama I,et al.Loss of interstitial cells of Cajal and development of electrical dysfunction in murine small bowel obstruction[J].J Physiol,2001,536(2):555-568.

[8]Telford GL,Walgenbach-Telford S,Sarna SK.Pathophysiology of small intestinal motility[J].Surg Clin North Am,1993,73(6): 1193-1199.

Construction and morphological study of rats undergoing Roux-en-Y gastrojejunostomy.

SUN Jing-jun,LI Zhi-feng,ZHOU Qi,ZHOU Xue-bin,CHEN Jian-xin.Department of Surgery,Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the morphological changes in rats undergoing Roux-en-Y gastrojejunostomy,and to explore the mechanism of Roux stasis syndrome(RSS).MethodsTwenty male SD rats were divided into two groups randomly,the study group and the control group.The rats in the study group underwent Roux-en-Y gastrojejunostomy,while those in the control group only underwent laparotomy.The body weight and intestinal circumference were measured in the two groups four weeks after treatment.ResultsThe body weight was(279.8±22.0)g in the study group,significantly lower than that in the control group[(302.6±14.8)g],P＜0.05.The intestinal circumference of the study group at four weeks after treatment was(1.7±0.2)cm,which showed statistically significant change as compared with that of the control group[(1.3±0.1)],P＜0.01.ConclusionThe intestinal dilatation in rats undergoing Roux-en-Y gastrojejunostomy might be one of the most important reasons for Roux stasis syndrome.

Roux-en-Y gastrojejunostomy;Roux stasis syndrome;Interstitial cell of Cajal

R-332

A

1003—6350(2013)01—0001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0001

2012-08-16)

孫井軍。E-mail:sunjingjun1984@163.com