陳 佳 趙 運 曹 靜 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）

產(chǎn)后無乳汁分泌，或雖有泌乳，但乳汁甚少，不能滿足嬰兒需要者，稱產(chǎn)后缺乳，一般于產(chǎn)后2～3d或半個月內(nèi)發(fā)生，也有在整個哺乳期都發(fā)生的情況出現(xiàn)，是產(chǎn)科常見病之一。其發(fā)病率占產(chǎn)婦比例的20%～30%，并呈明顯上升趨勢［1］。近幾年來，由于產(chǎn)婦年齡偏高、產(chǎn)后精神過度緊張，剖宮產(chǎn)率增高以及妊娠期營養(yǎng)不均衡等諸多因素，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率也逐年上升。故產(chǎn)后缺乳，我們常配合其他代乳品，這樣易引起新生兒消化不良［2］。因此，對產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦進行及時有效的治療，尤其是促進產(chǎn)后最初幾日母乳分泌，改善缺乳，促進產(chǎn)婦子宮復(fù)舊等有著非常重要的意義［3］。筆者從2012年1月～2012年11月對收治的80例產(chǎn)后缺乳患者采用穴位按摩治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“產(chǎn)后缺乳”診斷標(biāo)準(zhǔn)，從我院婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦中遴選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，年齡在23～38歲，平均年齡為24.8±2.1歲。所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，無肝腎等疾病，適宜哺乳，新生兒均無重度窒息，無其他影響因素。將其隨機分成治療組和對照組，每組各40例。2組患者的年齡、孕周、分娩方式上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用常規(guī)治療：注意喂奶姿勢；早吸吮勤吸吮；加強營養(yǎng)；對乳頭凹陷的孕婦可囑咐其經(jīng)常自行向外牽拉乳頭等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用穴位按摩治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后2h開始按摩，取半臥位，術(shù)者雙手推揉產(chǎn)婦雙側(cè)乳房各3min；然后用右手的食指、中指、無名指的指腹，從乳房根部乳暈做螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜；然后取膻中、少澤、合谷、肩井進行點揉刺激1～3min。再用梳蓖法：左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，從乳房根部向乳頭方向輕拉，約3～5min。24h 穴位按摩3次，再于48h和72h各實施1 次。連施5d為1 個療程。

觀察指標(biāo) 依據(jù)療效指標(biāo)觀察兩組治療前后的臨床療效；兩組產(chǎn)婦選擇治療前及療程結(jié)束后采血，測定血清泌乳素（PRL），觀察治療前后PRL。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。乳汁分泌完全可滿足嬰兒需要，嬰兒體重較用藥前明顯增加，無需加任何代乳品，產(chǎn)婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀明顯消失者為痊愈；乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1／2，嬰兒體重增加或無明顯下降，產(chǎn)婦的中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀好轉(zhuǎn)者為有效；中醫(yī)癥狀、缺乳癥狀無改善者為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS11.5軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 2組療效對比

兩組組治療前PRL比較 見表2。

表2 對照組與治療組治療前后血清PRL含量比較（±s）μg／L

表2 對照組與治療組治療前后血清PRL含量比較（±s）μg／L

注：治療組與對照組治療前相比，△P＞0.05；無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組與對照組治療后相比，▲P＜0.05。兩組治療前后PRL比較證明治療組在分泌血清PRL上有明顯優(yōu)勢

組 治療前治療后對照組別280.62±129.06 286.75±126.12治療組285.57±128.12△398.72±150.28▲

討 論 母乳是嬰兒最理想的天然食品［5］。西醫(yī)認(rèn)為乳汁的合成和分泌是一個復(fù)雜的生理過程，其泌乳不足的原因多與產(chǎn)婦年齡，精神過度緊張、產(chǎn)后疲勞、妊娠期營養(yǎng)不足有關(guān)［6］，在治療上西醫(yī)缺乏有效的治療措施，而中醫(yī)治療在這方面有獨到之處，除了有相關(guān)的藥膳以外，祖國醫(yī)學(xué)對推拿促進產(chǎn)后泌乳早有記載。《寧坤秘籍·上卷·大黃膏方》說：“治產(chǎn)后無乳……不拘時吃乳，母要揉奶千余轉(zhuǎn)，其乳即如泉涌。”《格致余論·乳硬論》說：“于初起時，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤?！逼涠颊f明了產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期，乳腺管尚未通暢等因素致使乳汁淤積于內(nèi)，形成腫塊，疼痛難忍，如不及時治療會發(fā)為乳癰，此時必須要用手按揉，使腫塊消散。文獻顯示穴位按摩是一種產(chǎn)后疏通乳絡(luò)的技術(shù)，乳房按摩可以預(yù)防乳房脹痛及乳腺炎的發(fā)生，還能間接促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；由于產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化，乳汁分泌，乳房時有脹痛感，穴位按摩可以疏通乳絡(luò)，減輕乳房脹痛的程度，減少痛苦［7］。有研究認(rèn)為，按摩還可促使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，既緩解產(chǎn)后乳房脹痛，又易于新生嬰兒吸吮［8］，本試驗選用膻中、少澤，合谷、肩井進行點揉，膻中穴位于胸部，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，刺激該穴可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴張冠狀血管及調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能等作用，少澤穴，有指掌側(cè)固有動、靜脈，指背動脈形成的動、靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支，可治療乳腺炎、乳汁分泌不足，配肩井、膻中主治產(chǎn)后缺乳；聯(lián)合合谷穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，四穴的點揉聯(lián)合乳房局部按摩可達到疏通乳絡(luò)，促乳汁分泌的作用。

［1］ 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：344－345.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246－247.

［3］ 鄭娟娟，陸 萍，趙 毅.推拿手法治療產(chǎn)后缺乳的研究［J］.中國針灸，2009，29（6）：501－503.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

［5］ American Academy of Pediatrics.Policy statement：Breast－feeding and the use of human milk［J］.Pediatrics，2005，115（2）：496－506.

［6］ 全新華.實用乳腺疾病診療與保健［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：98.

［7］ 陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護理，2009，7（2A）：283－284.

［8］ 畢景芹.穴位按摩對產(chǎn)后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1141－1143.