劉莉君 許 鵬 張軍城 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，多見于老年人，約占老年人總數(shù)的10%～15%，主要表現(xiàn)為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。其病因目前尚不完全清楚，吸煙、呼吸道感染、刺激性氣體、寒冷氣候、過(guò)敏等外在因素與呼吸道局部防御及免疫功能降低被認(rèn)為是其可能的致病原因。臨床見有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰，部分患者伴有喘息，病程遷延難愈，可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用糖皮質(zhì)激素、β－受體激動(dòng)劑及祛痰止咳藥進(jìn)行對(duì)癥治療，不良反應(yīng)較大，對(duì)患者影響較大［1］。所以，防止病情加重、減少發(fā)作并盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生成為治療慢支的關(guān)鍵因素。筆者以從2011年11月～2012年10月本院收治的患者中遴選出76例作為研究對(duì)象，采用桑蔞二陳湯對(duì)其中38例患者進(jìn)行了治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，從2011年11月～2012年10 月本院收治患者中遴選出76例，所有患者入院前均有一定程度咳嗽、咽喉疼痛、痰液黏稠并呈白色、有喘氣困難、哮鳴音、發(fā)熱、乏力等癥狀，診斷排除支氣管擴(kuò)張、塵肺、哮喘、肺結(jié)核、肺癌、呼吸衰竭、慢性鼻咽部疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各38 例。治療組患者男性20例，女性18例；年齡44～71歲（平均63.92±10.89歲）；病程3～15年（平均6.48±2.27年）。對(duì)照組患者男性23例，女性15例；年齡45～72歲（平均64.32±11.45歲）；病程3.5～15年（平均6.54±2.38年）。2組患者年齡、性別、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者均戒煙，并防寒保暖預(yù)防感冒，適當(dāng)參加鍛煉。對(duì)照組靜脈滴注頭孢西丁2g／次，2次／d。同時(shí)給予靜滴鹽酸氨溴索60mg／次，1d1次。支氣管痙攣時(shí)，口服茶堿緩釋片0.1g／次，2 次／d 緩解。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服自擬桑蔞二陳湯：桑白皮、栝樓仁、陳皮、款冬花、桔梗各10g，法半夏9g，茯苓15g，炙甘草、杏仁各6g，紫菀12g。1d1劑，每劑水煎至200mL，早晚各溫服1次，每次200mL。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］慢性支氣管炎相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?？人?、咯痰基本消失，哮鳴音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其它伴隨癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血常規(guī)正常，X 線片基本正常者為治愈；咳嗽、咯痰有明顯改善，哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其它伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)基本正常，X 線片恢復(fù)情況達(dá)85%以上者為顯效；咳嗽、咯痰有所改善，哮鳴音減輕，其它癥狀無(wú)明顯變化，血常規(guī)較前好轉(zhuǎn)，X 線片恢復(fù)60%以上者為有效；咳嗽、咯痰無(wú)改善或加重，喘氣困難，血常規(guī)較前無(wú)明顯改善，X 線片恢復(fù)情況在60%以下者為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組患者咳嗽、咯痰、喘息和肺部啰音恢復(fù)情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 入選的76例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，絕大多數(shù)癥狀得到改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)及相關(guān)體征比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療效果比較，治療組38例，治愈率36.8%，顯效率52.6%，有效率5.3%，總有效率為94.7%；對(duì)照組38例，治愈率23.7%，顯效率42.1%，有效率21.1%，總有效率為84.2%，同樣治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前后各病狀對(duì)比（n）

表2 兩個(gè)療程后兩組患者治療效果比較

討 論 慢性支氣管炎是一種發(fā)病率高，治療較為棘手的常見呼吸道疾病。多在冬季寒冷時(shí)節(jié)發(fā)作，早期癥狀較輕微；晚期由于炎癥反應(yīng)加重，癥狀可常年存在。主要是因感染或非感染性因素導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥。如今社交活動(dòng)增多，煙酒給人們的身體帶來(lái)極大威脅，加之長(zhǎng)期工作疲勞，免疫力下降，導(dǎo)致該病發(fā)生率顯著提高［5］。如何減輕咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，防止病情發(fā)展，減少發(fā)作次數(shù)，成為其治療關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗感染、祛痰止咳、解除支氣管痙攣等對(duì)癥處理為主，療效欠佳，且西藥有一定副作用，不能長(zhǎng)期服用，療效難以保證。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇。多因外感風(fēng)寒、痰飲內(nèi)停、壅滯肺絡(luò)，宣降失司、痰濕聚積，發(fā)為咳、痰、喘癥，而以痰為關(guān)鍵。脾虛濕聚為成痰之根本，脾失健運(yùn)，水谷不化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，痰濁郁久化熱，上貯于肺，肺氣壅塞上逆為咳。由上可見，邪實(shí)正虛為本病病機(jī)，痰濁、痰熱為邪實(shí)，氣虛、脾虛為正虛，臨床辨證即為脾虛生痰，痰熱郁肺。故而健脾化痰，清肺止咳為其治療根本原則。筆者自擬桑蔞二陳湯，方中桑白皮、瓜蔞仁清肺化痰；陳皮、法半夏燥濕化痰、理氣和中；炙甘草、茯苓益氣健脾，兼以燥濕；款冬花、紫菀潤(rùn)肺下氣，化痰止咳；桔梗、杏仁宣肺祛痰，止咳平喘；以上諸藥共奏健脾燥濕、清肺化痰、止咳平喘之功［6］。而藥理研究也顯示桔梗、法半夏、瓜蔞、紫菀等含有皂甙成分，能增加呼吸道腺體分泌，使痰液稀釋而易于咳出；杏仁、款冬花有鎮(zhèn)咳作用；而甘草則具有抗菌、消炎、保護(hù)支氣管黏膜作用。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，治療組在咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，重癥患者治療效果更為顯著，而不良反應(yīng)也少。

［1］ 張紀(jì)安.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：169－170.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1396.

［3］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：22－23.

［5］ 羅玉釗，何 凱.新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理的必要性和措施［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：128－131.

［6］ 陳火花.王有奎主任醫(yī)師治療慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38（9）：17－18.