帥粉榮 陜西省延安市中醫(yī)院（延安716000）

小兒肺炎是嚴(yán)重威脅兒童身體健康的常見(jiàn)呼吸道疾病，以往主要靠傳統(tǒng)療法應(yīng)用抗生素治療。近年來(lái)抗生素的應(yīng)用逐漸升級(jí)，治療時(shí)間長(zhǎng)，不但加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且藥物毒副作用大、耐藥及二重感染等不良反應(yīng)也愈來(lái)愈引起人們的憂慮和關(guān)注。采用中藥基礎(chǔ)方穴位經(jīng)皮導(dǎo)入治療小兒肺炎作為一種新的給藥途徑，可以促進(jìn)炎癥吸收，療程縮短，其獨(dú)特的作用特點(diǎn)在兒科臨床的應(yīng)用方面顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來(lái)自2012年5月至2013年3月本院兒科住院病例，入組病例共100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組男30例，女20例；年齡6月～1歲15例，1歲～3歲30例，3歲～6歲5例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡6月～1歲20例，1歲～3歲25例，3歲～6歲5例。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版中支氣管肺炎診斷依據(jù)選擇病例。①一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食，或嘔吐、嗜睡，或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)熱前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。②呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周或指甲青紫。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低；以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音；數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音；病灶融合擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或／和呼吸音消失，則考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。③X 線檢查：可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉性肺炎的形態(tài)。

中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)的肺炎喘嗽診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在6個(gè)月至6歲之間。③住院患兒。④法定監(jiān)護(hù)人同意受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)①心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎等合并癥及嚴(yán)重喘憋患兒。②合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患兒。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：細(xì)菌性肺炎：頭孢硫脒（重慶福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，批號(hào)：20110707），100mg／kg，每日1 次，靜脈輸液；病毒性肺炎：喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120723），0.2mL／kg，每日1次，靜脈輸液；肺炎支原體肺炎：阿奇霉素（海南斯達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：20120331），10mg／kg，每日1次，靜脈輸液；發(fā)熱者給口服布洛芬混懸劑（天大藥業(yè)有限公司，批號(hào)：120805）及對(duì)癥處理，7～10d為1療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基礎(chǔ)導(dǎo)入方：將浸透中藥（炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片常規(guī)外用量）穴位經(jīng)皮導(dǎo)入（濃汁的貼片）貼于患兒肺俞穴、膏盲穴、百勞穴或肺部濕啰音較密集固定的部位。將復(fù)合脈沖磁性治療儀型號(hào)：ZHXF－001，電極對(duì)準(zhǔn)貼片并且固定，根據(jù)患兒年齡及環(huán)境溫度調(diào)整各治療參數(shù)，每次時(shí)間為15～20min，強(qiáng)度為3～4，溫度37℃，每日2次，必須保證電極與貼片之間、貼片與皮膚之間的良好接觸。治療后貼片一般保留2～4h。如出現(xiàn)過(guò)敏情況，貼片不保留在皮膚治療處或貼片保留20min后揭開丟棄。

兩組療程均以7～10d為1療程。

觀察指標(biāo) 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻部癥狀、咽部癥狀、全身情況。體征：肺、心臟聽診，咽、扁桃體檢查，舌象、指紋或脈象。實(shí)驗(yàn)室檢查：①攝全胸片。②查血常規(guī)。③查血C 反應(yīng)蛋白（CRP）。④病原學(xué)檢查：血清肺炎支原體抗體

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)肺炎喘嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀體征基本消失。療前呼吸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)為陰性。顯效：癥狀體征大多消失。進(jìn)步：癥狀體征減輕。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，癥狀比較用x2檢驗(yàn)，總有效率比較，采用Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患兒中醫(yī)證候（咳嗽、氣喘、痰鳴）比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽、氣喘、痰鳴好轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在咳嗽、氣喘、痰鳴等方面，均有一定程度改善，在咳嗽、痰鳴方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中藥不僅能宣肺止咳，化痰的作用。在氣喘方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

兩組患兒細(xì)菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較，見(jiàn)表2

表2 兩組患兒細(xì)菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在細(xì)菌、病毒、支原體感染方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組療效比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床總療效比較［n（%）］

討 論 小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)每年約有30萬(wàn)左右5歲以下兒童死于肺炎，病死率占嬰兒死亡原因的第一位。小兒肺炎的致病因素中，病毒性感染約占50%左右。小兒病理生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病能力差，冬春季節(jié)易發(fā)生上、下呼吸道感染，小兒肺炎更多見(jiàn)，目前占住院病人的70%。而兒童口服藥物較困難，懼怕打針輸液，肺炎治療療程長(zhǎng)，炎癥吸收慢，抗生素反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥，菌群紊亂，毒副作用相對(duì)較大。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“辨證施治，對(duì)癥下藥”的原則，及中醫(yī)內(nèi)病外治法原則。清代吳師機(jī)言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”采用復(fù)合脈沖電極作用下，通過(guò)離子導(dǎo)入的電泳作用和熱療的直接作用提高藥物粒子的活化能和電趨向性，使藥物粒子充分活化，以利于粒子的透皮轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物穴位導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎。選取肺俞穴、膏盲穴、百勞穴等將浸透中藥濃汁（炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片）的貼片敷于穴位，沿生物通道透過(guò)皮膚、組織和包膜，定向進(jìn)入病變部位，使病變部位組織受激發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、增加皮膚通透性，使局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，達(dá)到止咳、平喘、化痰、活血、清熱、提高機(jī)體免疫功效，具有科學(xué)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化是中醫(yī)外治的發(fā)展方向。

［1］ 謝小清，韋斯總，李思思.咳喘方穴敷入貼治療慢性阻性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：941－942.

［2］ 馬曉勇，陳麗君.麻杏石苷湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎31例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（4）：395－397.

［3］ 羅志征.參蛤散合三伏貼預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：390－392.