帥粉榮 陜西省延安市中醫(yī)院(延安716000)
小兒肺炎是嚴(yán)重威脅兒童身體健康的常見(jiàn)呼吸道疾病,以往主要靠傳統(tǒng)療法應(yīng)用抗生素治療。近年來(lái)抗生素的應(yīng)用逐漸升級(jí),治療時(shí)間長(zhǎng),不但加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且藥物毒副作用大、耐藥及二重感染等不良反應(yīng)也愈來(lái)愈引起人們的憂慮和關(guān)注。采用中藥基礎(chǔ)方穴位經(jīng)皮導(dǎo)入治療小兒肺炎作為一種新的給藥途徑,可以促進(jìn)炎癥吸收,療程縮短,其獨(dú)特的作用特點(diǎn)在兒科臨床的應(yīng)用方面顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 所有病例均來(lái)自2012年5月至2013年3月本院兒科住院病例,入組病例共100例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組男30例,女20例;年齡6月~1歲15例,1歲~3歲30例,3歲~6歲5例。對(duì)照組男28例,女22例;年齡6月~1歲20例,1歲~3歲25例,3歲~6歲5例。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版中支氣管肺炎診斷依據(jù)選擇病例。①一般癥狀:起病急驟或遲緩,驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食,或嘔吐、嗜睡,或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)熱前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38℃~39℃,亦可高達(dá)40℃左右,大多為弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩,發(fā)熱不高,咳嗽和肺部體征均不明顯,常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。②呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征:咳嗽及咽部痰聲,一般早期就很明顯。呼吸增快,每分鐘可達(dá)40~80次,使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲,鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周或指甲青紫。胸部體征早期常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低;以后可聽到中、粗濕羅音,有輕微的叩診濁音;數(shù)天后,可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音;病灶融合擴(kuò)大時(shí),可聽到管狀呼吸音,并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失,則考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。③X 線檢查:可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影,以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影,甚至可類似節(jié)段或大葉性肺炎的形態(tài)。
中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)的肺炎喘嗽診斷依據(jù)。
納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在6個(gè)月至6歲之間。③住院患兒。④法定監(jiān)護(hù)人同意受試。
排除標(biāo)準(zhǔn)①心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎等合并癥及嚴(yán)重喘憋患兒。②合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患兒。
治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:細(xì)菌性肺炎:頭孢硫脒(重慶福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司,批號(hào):20110707),100mg/kg,每日1 次,靜脈輸液;病毒性肺炎:喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司,批號(hào):20120723),0.2mL/kg,每日1次,靜脈輸液;肺炎支原體肺炎:阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司,批號(hào):20120331),10mg/kg,每日1次,靜脈輸液;發(fā)熱者給口服布洛芬混懸劑(天大藥業(yè)有限公司,批號(hào):120805)及對(duì)癥處理,7~10d為1療程。
治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基礎(chǔ)導(dǎo)入方:將浸透中藥(炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片常規(guī)外用量)穴位經(jīng)皮導(dǎo)入(濃汁的貼片)貼于患兒肺俞穴、膏盲穴、百勞穴或肺部濕啰音較密集固定的部位。將復(fù)合脈沖磁性治療儀型號(hào):ZHXF-001,電極對(duì)準(zhǔn)貼片并且固定,根據(jù)患兒年齡及環(huán)境溫度調(diào)整各治療參數(shù),每次時(shí)間為15~20min,強(qiáng)度為3~4,溫度37℃,每日2次,必須保證電極與貼片之間、貼片與皮膚之間的良好接觸。治療后貼片一般保留2~4h。如出現(xiàn)過(guò)敏情況,貼片不保留在皮膚治療處或貼片保留20min后揭開丟棄。
兩組療程均以7~10d為1療程。
觀察指標(biāo) 癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻部癥狀、咽部癥狀、全身情況。體征:肺、心臟聽診,咽、扁桃體檢查,舌象、指紋或脈象。實(shí)驗(yàn)室檢查:①攝全胸片。②查血常規(guī)。③查血C 反應(yīng)蛋白(CRP)。④病原學(xué)檢查:血清肺炎支原體抗體
療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)肺炎喘嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》。痊愈:癥狀體征基本消失。療前呼吸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)為陰性。顯效:癥狀體征大多消失。進(jìn)步:癥狀體征減輕。無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯變化或加重。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,癥狀比較用x2檢驗(yàn),總有效率比較,采用Ridit檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果 兩組患兒中醫(yī)證候(咳嗽、氣喘、痰鳴)比較,見(jiàn)表1。
表1 兩組咳嗽、氣喘、痰鳴好轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]
療程結(jié)束后,發(fā)現(xiàn)兩組患兒在咳嗽、氣喘、痰鳴等方面,均有一定程度改善,在咳嗽、痰鳴方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明中藥不僅能宣肺止咳,化痰的作用。在氣喘方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
兩組患兒細(xì)菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較,見(jiàn)表2
表2 兩組患兒細(xì)菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]
療程結(jié)束后,發(fā)現(xiàn)兩組患兒在細(xì)菌、病毒、支原體感染方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
兩組療效比較,見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒臨床總療效比較[n(%)]
討 論 小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病,在我國(guó)每年約有30萬(wàn)左右5歲以下兒童死于肺炎,病死率占嬰兒死亡原因的第一位。小兒肺炎的致病因素中,病毒性感染約占50%左右。小兒病理生理特點(diǎn):臟腑嬌嫩,形氣未充,抗病能力差,冬春季節(jié)易發(fā)生上、下呼吸道感染,小兒肺炎更多見(jiàn),目前占住院病人的70%。而兒童口服藥物較困難,懼怕打針輸液,肺炎治療療程長(zhǎng),炎癥吸收慢,抗生素反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥,菌群紊亂,毒副作用相對(duì)較大。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“辨證施治,對(duì)癥下藥”的原則,及中醫(yī)內(nèi)病外治法原則。清代吳師機(jī)言:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”采用復(fù)合脈沖電極作用下,通過(guò)離子導(dǎo)入的電泳作用和熱療的直接作用提高藥物粒子的活化能和電趨向性,使藥物粒子充分活化,以利于粒子的透皮轉(zhuǎn)運(yùn),藥物穴位導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎。選取肺俞穴、膏盲穴、百勞穴等將浸透中藥濃汁(炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片)的貼片敷于穴位,沿生物通道透過(guò)皮膚、組織和包膜,定向進(jìn)入病變部位,使病變部位組織受激發(fā)熱,促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、增加皮膚通透性,使局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn),達(dá)到止咳、平喘、化痰、活血、清熱、提高機(jī)體免疫功效,具有科學(xué)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化是中醫(yī)外治的發(fā)展方向。
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