張 騫 黃 華 楊學(xué)信 李志明 劉建平 張 敏 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院（銀川750001）

心律失常是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見(jiàn)心血管疾病，中醫(yī)藥治療顯示了廣闊的前景，但同時(shí)也存在不少問(wèn)題。目前對(duì)心律失常的辨證論治尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床診療尚不規(guī)范，本研究目的在于采用臨床流行病學(xué)調(diào)查研究方法，遵循中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)臨床病例證侯資料進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)聚類分析，了解寧夏回族地區(qū)心律失?；颊叩闹嗅t(yī)證型及證型分布特征，探討寧夏回族地區(qū)回漢人群心律失常的中醫(yī)證型分布規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證論治，提高中醫(yī)臨床療效具有重要意義

1 資料與方法 1.1 一般資料 831例均為2010～2011年期間寧夏回族自治區(qū)七家中醫(yī)醫(yī)院住院的心律失常患者。其中銀川市中醫(yī)院180例，靈武市中醫(yī)院75例，石嘴山市中醫(yī)院139例，平羅縣中醫(yī)院167例，吳忠市中醫(yī)院124例，海原縣中醫(yī)院91例，同心縣回民中醫(yī)院55 例。病例資料中男性344 例（41.4%），女性487例（58.6%），男女之比為0.706：1；年齡27～75 歲，平均53.19±11.2歲。病程多在10～18年（53.2%）。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查者查閱本單位住院歸檔病歷，填寫(xiě)調(diào)查表有關(guān)信息并對(duì)所列癥狀進(jìn)行勾選。調(diào)查資料經(jīng)整理、篩選后，數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件，錄入方法為有該癥狀用“1”表示，無(wú)則用“0”表示。對(duì)所有列出的證侯條目進(jìn)行頻數(shù)分析，將出現(xiàn)頻率較?。ǎ?%）且對(duì)辨證無(wú)意義的癥狀條目刪除。對(duì)剔除后剩余的癥狀條目進(jìn)行分析，根據(jù)聚類結(jié)果確立證型名稱，并對(duì)證型進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局編寫(xiě)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中心力衰竭的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］心悸的分證論治。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲，性別不限，資料填寫(xiě)完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲，資料填寫(xiě)不完整；合并有其他重要臟器嚴(yán)重疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等疾病；妊娠期和哺乳期婦女；精神疾患者。此外，將出現(xiàn)頻率較?。ǎ?%）且對(duì)辨證無(wú)意義的癥狀條目刪除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用 Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件，經(jīng)核查無(wú)誤后，先采用頻數(shù)分析對(duì)所有列出的癥狀條目進(jìn)行篩選，再采用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行證型的分析。各證型主要癥狀之間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 2.1 各證型分布特點(diǎn)比較（表1，表2） 831 例患者中，銀川地區(qū)255 例，銀南地區(qū)270例，銀北地區(qū)306例，漢族440例，回族391例。心律失常證型按比例由高至低依次為：心虛膽怯證，心脾兩虛證，心陰虧虛證，水飲凌心證共4個(gè)證型，各證型例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各證型不同地域分布特點(diǎn)比較［例（%）］

2.2 心虛膽怯證患者癥狀分布 心虛膽怯證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸305（36.7%）、氣短287（34.5%）、脈細(xì)262（31.5%）、自汗231（27.8%）、失眠206（24.8%）、舌淡紅174（20.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 心脾兩虛證患者癥狀分布 心脾兩虛證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸271（32.6%）、失眠254（30.6%）、氣短239（28.8%）、眩暈190（22.9%）、舌淡紅171（20.6%）、脈沉140（16.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 心陰虧虛證患者癥狀分布 心陰虧虛證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸138（16.6%）、脈細(xì)122（14.7%），氣短108（13.0%）、胸悶99（11.9%）、舌紅90（10.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.5 水飲凌心證患者癥狀分布 水飲凌心證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸110（13.2%）、氣短103（12.4%）、形寒喜暖95（11.4%）、脈弦89（10.7%）、舌胖大73（8.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論 心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，其患病率高，引發(fā)多種臨床事件，嚴(yán)重危害人們的生命健康。目前心律失常中醫(yī)證型具有動(dòng)態(tài)易變性、復(fù)合性和相互轉(zhuǎn)化等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)證型的認(rèn)識(shí)和把握顯得更為困難［4，5］。此外，心律失常中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)存在著不一致、不規(guī)范的問(wèn)題，而且缺乏循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)或多中心、大樣本的調(diào)查研究。

本研究借助聚類分析方法，對(duì)寧夏回族地區(qū)心律失?；貪h患者證侯要素分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)多中心調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，不同地域心律失常證型分布構(gòu)成比存在明顯差異，銀川地區(qū)以心脾兩虛證，心虛膽怯證為主，銀南地區(qū)及銀北地區(qū)均以心虛膽怯證，心脾兩虛證為主。

本研究結(jié)果顯示，寧夏回族地區(qū)心律失常的4個(gè)中醫(yī)證型中心虛膽怯證最多（37.1%），其次為心脾兩虛證（32.7%）和心陰虧虛證（17.0%），水飲凌心證（13.2%）最少。提示心虛膽怯是寧夏回族地區(qū)冠心病的主要證型。

本研究發(fā)現(xiàn)，寧夏地區(qū)漢族心律失常中醫(yī)證型分布以心虛膽怯為主，回族主要為心脾兩虛。兩個(gè)民族心律失?；颊咧嗅t(yī)證型分布存在一定的差別，其原因可能與地理環(huán)境及民族生活習(xí)慣等有關(guān)。

因此，在臨床診療中要充分應(yīng)用辨證論治的基本方法，針對(duì)不同民族，不同地域的中醫(yī)證型這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，建立準(zhǔn)確、可靠的適合本地區(qū)的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高心律失常治療的臨床療效。本研究結(jié)果具有一定的代表性，可為寧夏回族地區(qū)心律失常的中醫(yī)診療及個(gè)性化辨證論治提供參考依據(jù)，并為進(jìn)一步提高心律失?；颊呱尜|(zhì)量，減少臨床事件的發(fā)生進(jìn)行了有益的探索。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7－10.

［2］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73－75.

［3］ 王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：272－278.

［4］ 宋鎮(zhèn)星.中醫(yī)證本質(zhì)的研究方法與思路［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（3）：179－182.

［5］ 成肇智.走出“證”概念的誤區(qū)［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（6）：369－372.