陳曉群 賈 鋼 西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院（長(zhǎng)安710100）

隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，失眠已經(jīng)成為困擾人們的一個(gè)難題。中醫(yī)將失眠癥稱之“不寐”、“失寐”、“目不眠”、“不得臥”等。2004年經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)神經(jīng)科及精神科專家的多次討論與修改，制定了關(guān)于中國(guó)失眠的定義［1］：失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿意，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。

失眠的發(fā)生率很高，大多數(shù)正常健康人幾乎都有過(guò)失眠的經(jīng)歷。據(jù)報(bào)道15%～30%的成人和10%～23%的青少年中有不同程度的人睡、再入睡困難和早醒等睡眠質(zhì)量的障礙［2，3］，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠癥占睡眠障礙的98%［4］。

目前藥物治療常用苯二氮卓類和非苯二氮卓類，有一定療效，但長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生耐受性、成癮性、戒斷性。針刺推拿是一種起效快，無(wú)任何毒副作用的綠色療法，合并中藥治療失眠有一定優(yōu)勢(shì)。2011年1月～2013年以來(lái)，筆者采用辨證論治配合針刺推拿治療失眠52例，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 52例為4月間門(mén)診病例，均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。男18 例，女34 例；年齡37～80 歲，平均60歲，病程1～6年，平均2.4年。肝火上擾型11例，陰虛火旺型l3 例，胃腑不和型8 例，心脾兩虛型20例。診斷符合Hollister等所制訂的標(biāo)準(zhǔn)，即下述癥中出現(xiàn)2次并持續(xù)1年以上者：①入睡困難。②睡不安穩(wěn)，多次醒來(lái)。③睡眠時(shí)間縮短，早醒。④一夜夢(mèng)魔困擾，并被驚醒。⑤睡眠后，無(wú)清醒感覺(jué)；排除有器質(zhì)性病變且均需依賴催眠藥維持的頑固性失眠患者。辨證分型參照第3版高等中醫(yī)藥院教材《針灸治療學(xué)》［5］辨證分型如下：①肝火上擾型。因情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，火性上炎，擾亂心神，致心神不寧而不寐。②陰虛火旺型。素體陰虛，或久病之人，腎陰耗傷，陰虛火旺，腎水不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心火獨(dú)亢而不寐；或心陰不足，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎不交，熱擾神明，心神不寧，因而不寐。③胃腑不和型。飲食不節(jié)，脾胃受損，胃氣不和，宿食停滯，壅遏于中，釀為痰熱，擾亂心神以致不能安寐。④心脾兩虛型。因思慮勞倦太過(guò)，傷及心脾，既可暗耗心脾陰血，又可損傷心脾陽(yáng)氣。心血不足，則心神失養(yǎng)而不寐，脾氣虛則運(yùn)化失司，營(yíng)血不足，心失所養(yǎng)，故不寐。

治療方法 辨證分型論治［6－11］肝火上擾型：治擬平肝降火。龍膽瀉肝湯加減，處方：龍膽草、當(dāng)歸、柴胡、生草各6g，黃芩、桅子、澤瀉、木通、車(chē)前子、生地各10g。針刺取穴：行間、足竅陰、風(fēng)池、神門(mén)，針用瀉法。推拿：按揉太沖、行間、肝俞、膽俞、風(fēng)池，并配以搓摩兩脅。

陰虛火旺型：治擬滋陰降火。黃連阿膠湯加減，處方：阿膠、芍藥、棗仁各15g，黃連、黃芩各6g，雞子黃2枚。針刺取穴：大陵、太溪、神門(mén)、太沖，針宜補(bǔ)瀉兼施。推拿：推橋弓穴，先推一側(cè)橋弓穴20～30次，再推另一側(cè)橋弓穴20～30 次；橫擦腎俞、命門(mén)一線，以透熱為度；再直擦兩側(cè)涌泉，以引火歸元。

胃腑不和型：治擬化痰和胃。保和丸加減，處方：半夏、萊菔子各20g，山楂、神曲各15g，陳皮、連翹各10g。針刺取穴：中脘、豐隆、厲兌、隱白，針宜瀉法。推拿：按揉內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里、公孫、神門(mén)等穴；橫擦左側(cè)背部脾胃區(qū)（T7～T12），均以透熱為度。

心脾兩虛型：治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血。歸脾湯加減，處方：白術(shù)、茯神、炙芪、龍眼肉、酸棗仁各15g，黨參、木香各10g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜各6g，紅棗5 枚。針刺取穴：心俞、神門(mén)、三陰交，針宜補(bǔ)法，針灸并用。推拿：按揉心俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等，每穴約1min；橫擦左側(cè)背部脾胃區(qū)，再直擦督脈，均以透熱為度。

在以上的治療方法中，針灸每天1次；中藥每日1劑，水煎分2次服。l0次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：睡眠較前增加2h以上，白天疲乏消失；好轉(zhuǎn)：睡眠前增加1h，白天疲乏明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburhg Sleep Quality Index PSQI）分別于治療前、治療后3d、1 周末、2 周末、3周末由受試者填寫(xiě)，以幫助評(píng)定療效。

治療結(jié)果 顯效25例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效8例，總有效率85%。各型療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)束時(shí)臨床療效比較

PSQI總分：以PSQI分值降低面分率－減分率表達(dá)療效好壞，減分率越高療效越好。減分率＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%，以減分率＞80%為痊愈；80%～60%為顯效；60%～30%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無(wú)效。見(jiàn)表2。

表2 由PSQI減分率判定比較

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，五臟的生理活動(dòng)能統(tǒng)率機(jī)體整體的生理功能。《素問(wèn)·宣明五氣篇》中記載：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，說(shuō)明五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)，五臟功能失調(diào)導(dǎo)致精神情志失常，繼而導(dǎo)致不寐的發(fā)生。

神門(mén)為心經(jīng)原穴，能調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，安神定志；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，可健脾養(yǎng)肝益腎，與神門(mén)合用則能養(yǎng)心安神；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走三焦經(jīng)，又為八脈交公穴之一，通陰維脈，具有養(yǎng)心安神，維系諸陰之功；加心俞、脾俞、陰陵泉能補(bǔ)益心脾，寧心安神；加心俞、腎俞、太溪滋補(bǔ)腎陰，交通心腎；加肝俞、太沖能清降肝陽(yáng)，安神定志。采用湯藥治其內(nèi)，針刺治其外，其湊其效，來(lái)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的生理功能，使失常的臟腑機(jī)能趨向正?；Ｅ浜贤颇糜挚杉訌?qiáng)對(duì)穴位的刺激進(jìn)而達(dá)到調(diào)整臟腑的功能，促使陰陽(yáng)調(diào)和及平衡，與針刺、中藥配合，三者的綜合作用加強(qiáng)了療效，可獲得治療失眠的最佳效果。

［1］ 診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義，診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，9（2）：141－143.

［2］ 施建安，王煥林.失眠癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，2001，1：52.

［3］ Morrison PW，Mcgeek，Stanton WR.Sleep problems in adoleseence［J］.1992；31，177.

［4］ 于守臣，張忠心，宋彥華.1072例睡眠障礙的流調(diào)資料分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，2：177.

［5］ 楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：65.

［6］ 冉先武.推拿治療失眠癥［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（1）：52.

［7］ 薛長(zhǎng)青.推拿加特定穴治療失眠癥的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（12）：57.

［8］ 何慶勇，張 吉，唐玉秀.針刺配合中藥內(nèi)服治療失眠癥33例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1095.

［9］ 康兆林，許林華.中藥配合針刺治療失眠50例［J］，吉林中醫(yī)藥，2007，27（12）：37.

［10］ 王亞新.針刺配合中藥治療失眠80例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（5）：46.

［11］ 劉 敏.針?biāo)幉⒂帽孀C治療頑固性失眠癥80 例［J］.針灸臨床雜志，2002，18（8）：20.