鄭麗波 貴州省興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（興義562400）

子宮內(nèi)胎物殘留是產(chǎn)后、引產(chǎn)后及流產(chǎn)后常見(jiàn)的、較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及患者精神、心理的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)胎物殘留主要是采取刮宮治療，但刮宮術(shù)痛苦大，手術(shù)后胎物殘留、出血、感染、宮頸宮腔黏連所致的閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、慢性盆腔炎、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，增加了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響婦女生殖健康及生活質(zhì)量。故筆者應(yīng)用具有增強(qiáng)造血功能、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)子宮復(fù)舊的復(fù)方中成藥婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)胎物殘留的排出，2009年1月～2012年1月對(duì)本院120例胎物殘留患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療，觀察婦科養(yǎng)榮膠囊對(duì)胎物殘留的治療作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例均為住院足月分娩并發(fā)生胎物殘留患者120例，年齡最小18歲，最大36歲，無(wú)心、肝、肺、腎等疾病。首次妊娠50 例，2 次及2 次以上70例，孕齡最低37＋1周，最高41＋5周，治療組60例，平均年齡30.12±3.6歲，孕齡39.6±1.2歲，胎次2.4±1.8次；對(duì)照組60例，平均年齡31.2±1.9歲，孕齡40.3±2.1歲，胎次2.6±1.4次；兩組在年齡、胎次、孕齡等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性見(jiàn)表1。

治療方法 對(duì)照組產(chǎn)后確診為胎物殘留者常規(guī)肌注縮宮素10ū，每日2次，連續(xù)用5～7d，治療組除常規(guī)肌注縮宮素外，口服婦科養(yǎng)榮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050381，成份：當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃、川芎、白芍、香附、益母草、黃芪、杜仲、艾葉、麥冬、阿膠、甘草、陳皮、茯苓、砂仁；西安阿房宮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1次4粒（0.35g／粒），1d3次，連用5～7d。

觀察項(xiàng)目陰道出血時(shí)間（血性惡露持續(xù)時(shí)間）、B超檢查宮內(nèi)殘留胎物排出情況及清宮率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組陰道出血時(shí)間、B 超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)殘留胎物排出情況比較結(jié)果表明治療組陰道出血時(shí)間均小于＜3d，胎物殘留完全排出52例，對(duì)照組陰道出血時(shí)間均小于7～10d，胎物殘留完全排出11例；治療組陰道出血時(shí)間、殘留胎物排出率明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。清宮率比較：應(yīng)用婦科養(yǎng)榮膠囊后清宮率明顯低于對(duì)照組，P 均＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 婦科養(yǎng)榮膠囊治療后情況比較

表2 兩組治療后清宮情況比較

討 論 宮內(nèi)胎物殘留是由殘留的蛻膜、絨毛膜或胎盤(pán)組織和血凝塊組成，其臨床最主要的癥狀就是陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。傳統(tǒng)的治療辦法是及時(shí)的行清宮手術(shù)治療，并發(fā)癥較多且不能排出二次殘留的可能，并且花費(fèi)高，患者滿意度低易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。于是，通過(guò)對(duì)胎物殘留的病因分析可發(fā)現(xiàn)，宮底蛻膜排出緩慢和內(nèi)分泌紊亂影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，這就是導(dǎo)致胎物殘留與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的根本原因。運(yùn)用這個(gè)機(jī)理，根據(jù)雌－孕激素生理作用便有了藥物性刮宮的理論［1］，即應(yīng)用藥物使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)以減少出血，特別是殘留物粘連處的子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，使殘留物與子宮壁分離，易于排出，同時(shí)增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，軟化機(jī)化的殘留組織，使其易與子宮壁剝脫排出，并在內(nèi)源性雌激素的影響下，進(jìn)行內(nèi)膜的增生而止血，形成一個(gè)新的月經(jīng)周期。

婦科養(yǎng)榮膠囊廣泛適用于胎物殘留所致的陰道出血均取得了理想的臨床療效［2－3］，可修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，促進(jìn)殘留蛻膜的排出，縮短陰道出血時(shí)間。因?yàn)楸酒肪哂性鰪?qiáng)卵巢功能，促進(jìn)內(nèi)源性雌激素的分泌［4］，可升高網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)骨髓造血功能，提高機(jī)體免疫力［5］，并對(duì)在體子宮有收縮作用［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組有52例胎物殘留完全排出，而單獨(dú)使用縮宮素只有11例，由此可見(jiàn)促進(jìn)子宮收縮不是促進(jìn)胎物殘留排出的主要因素，修復(fù)子宮內(nèi)膜，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌正常才可從本質(zhì)上解決這一問(wèn)題，這也是藥物性刮宮的本質(zhì)機(jī)理。可見(jiàn)婦科養(yǎng)榮膠囊是從整體角度出發(fā)治療胎物殘留，所以能夠取得優(yōu)秀的臨床效果。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后胎物排除不盡多由虛瘀所致，蓋氣虛則推進(jìn)無(wú)力，故殘?zhí)ヅ懦霾粫?，殘?zhí)ハ怠半x經(jīng)之血”即瘀血，瘀血不去，新血難生，則子宮復(fù)舊不全。婦科養(yǎng)榮膠囊重用黃芪、阿膠益氣補(bǔ)生血，祛腐生肌，促進(jìn)復(fù)舊；配伍益母草、當(dāng)歸、白芍、川芎等活血化瘀，調(diào)整宮縮；加用白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁等健脾益氣，利水化濁；佐以香附子、艾葉、陳皮等解肝郁，行氣滯，止出血等，諸藥合用共奏補(bǔ)養(yǎng)氣血、疏肝解郁、祛瘀調(diào)經(jīng)之功。且本研究顯示，婦科養(yǎng)榮膠囊縮短陰道流血時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)胎物殘留排出，降低清宮率，并減少因清宮術(shù)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，減少病人痛苦，不良反應(yīng)少，服用方便，應(yīng)在臨床大量推廣使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京，人民出版社出版，2005：2396.

［2］ 薛國(guó)勇.婦科養(yǎng)榮膠囊用于產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊臨床觀察［J］.世界醫(yī)藥，2009，1（12）：780－781.

［3］ 劉珊珊.婦科養(yǎng)榮膠囊對(duì)人工手術(shù)后出血量與子宮復(fù)舊的影響［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（2）：130－131.

［4］ 謝人明，范引科，張 紅，等.婦科養(yǎng)榮膠囊對(duì)更年期大鼠生殖內(nèi)分泌的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，1497－1498，1502.

［5］ 謝人明，陳 君，劉 爽，等.婦科養(yǎng)榮膠囊對(duì)家兔在體子宮收縮活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2005，1（2）：38－40.

［6］ 謝人明，楊紅蓮，孟建國(guó)，等.婦科養(yǎng)榮膠囊扶正固本作用的試驗(yàn)研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)雜志，2006，2（1）：36－38.