雷淼娜 蔡春江 朱葉珊 石志敏 王清賢 河北省唐山市中醫(yī)院消化內(nèi)科（唐山063000）

腸易激綜合征（irritable bowel syn－drome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）糞便性質(zhì)改變的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常［1］，如何采取有助于患者的正確而適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而獲得醫(yī)患雙方均滿意的效果值得我們研究。我科通過應(yīng)用達立通治療便秘型腸易激綜合征，取得了滿意的療效。

臨床資料 觀察對象均為本院門診和住院患者，共120例，其中住院患者39例，門診81例。隨機分為治療組和對照組，每組各60 例，治療組60 例，男31例，女29例，年齡平均37.41±5.29歲，病程平均27.65±12.21月；病情輕度18例，中度34例，重度8例，證候總積分21.35±7.92；對照組60例，男27例，女33例，年齡平均35.33±7.46歲，病程平均27.65±12.21月；病情輕度15例，中度39例，重度6例，證候總積分20.65±7.24；兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，選擇其中便秘型［2］。

治療方法 治療組采用達立通顆粒（南昌弘益藥業(yè)有限公司，6g／袋，批號070910），每日3次，每次6 g，餐前半小時服用。

對照組給予聚乙二醇4000（商品名福松，法國博福益普生制藥有限公司，10g／袋，批號為S4ES）20g口服，每天1次。兩組均連續(xù)治療1 月，治療前嚴(yán)格診斷、檢查并記錄，療程中1 周觀察并記錄病情變化1次，治療后復(fù)查臨床所有檢查并記錄，停藥后均隨訪6個月進行統(tǒng)計。在治療期間，所有病例除以上治療外，不用任何通便、止痛藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（江蘇省衛(wèi)生廳主編）采取如下評分法：單項癥狀療效：癥狀完全消失，恢復(fù)到0級者為痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進步1級者為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，進步2級者為有效；癥狀無變化或加重者為無效。癥候療效評定：積分比＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。顯效：70%≤積分比﹤100%；有效：30%≤積分比﹤70%；無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

生活質(zhì)量量表：采用漢化版SF－36健康量表［3］，記分方法：用李克累加法，最后按題值計算原始分?jǐn)?shù)。再用標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。各個維度記為0分（最差－100分（最好）。

治療結(jié)果 治療組60例，顯效30例，有效24例，無效6 例，總有效率90.0%；治療后癥狀積分（±s）14.28±4.37，對照組60例，顯效28例，有效28例，無效4例，總有效率93.3%；治療后癥狀積分（±s）15.33±7.46，治療組與對照組治療后療效與癥狀積分比較△P＞0.05。

治療前后生活質(zhì)量的改善的比較見表1。

統(tǒng)計方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用配對計量資料的t檢驗。結(jié)腸癥狀積分和生活質(zhì)量各維度積分的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

討 論 腸易激綜合征是一種功能性腸病，是一組癥狀的總稱，多種因素可誘發(fā)其癥狀發(fā)作，如飲食改變、生活方式變化、腸道感染、心理因素等［4］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”、“氣秘”、“腹痛”等范疇，但從臨床實踐具體來看，便秘型IBS癥狀與精神因素密切相關(guān)，故辨證上與情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)有關(guān)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS 屬典型的身心疾病相契合。葉天士云：“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”再有《血證論》云“：木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所難免?！备螌倌荆瑸閯偱K，主疏泄，體陰而用陽；脾屬土，主運化。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，氣機阻滯，濕熱內(nèi)生，大腸之氣不得肝之疏泄，又不得脾之運化，則通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)。中藥制劑達立通顆粒具有清熱、理氣健脾、益氣、生津、行氣、止痛、消脹的功效，正是契合了上述病機。方中主藥柴胡性味苦、辛，微寒，歸心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)，具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功，能條達肝氣而解胸腹脅肋脹痛之證?！侗窘?jīng)》中提到柴胡“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。枳實性味苦、辛，微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有破氣消積、化痰除痞的作用。木香性味辛苦、溫，入脾經(jīng)，能理氣行氣、調(diào)中止痛，用于脾胃氣滯所致的脘腹脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀。檳榔、山楂、延胡索等降逆和胃、行氣消痞、和胃燥全方具有解郁清熱，和胃降逆之效。通過臨床觀察，其通便效果與聚乙二醇4000散比較無明顯差異，但可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

表1 治療前后生活質(zhì)量的比較（分，（±s）

表1 治療前后生活質(zhì)量的比較（分，（±s）

統(tǒng)計學(xué)處理顯示，治療組治療前后比較有5個維度有顯著性差異△P＜0.01，對照組治療前后比較2個有顯著性差異P＜0.01，說明治療組能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且優(yōu)于對照組。

治療組對照組維度治療前治療后治療前治療后PF 64.28±11.32 82.37±9.26 70.15±9.33 73.41±10.84 RP 34.43±16.43 60.13±23.04△46.47±9.22 51.84±12.92 BP 23.81±7.14 43.28±7.03 △30.62±3.74 46.18±9.86 GH 35.31±11.26 44.91±12.68 34.27±7.43 61.47±13.25△VT 37.04±5.49 57.64±6.75 42.48±10.04 52.54±9.87 SF 25.34±10.43 46.85±13.59△26.75±11.18 27.18±15.64 RE 43.66±20.23 68.29±15.34△39.48±16.73 42.60±17.28 MH 32.17±5.49 57.75±7.53 △34.15±7.76 51.39±10.04△

綜上所述，IBS作為一種功能性腸病，雖不危及生命，但卻給患者帶來生活和工作的不便和精神壓力。達立通顆粒能有效的減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，且病人有良好的依從性，更易于達到預(yù)期的療效為該病的治療提供了新思路。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28：38－40.

［2］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130：1377.

［2］ 萬崇華，方積乾.MOS SF－36量表用于藥物成癮者生命質(zhì)量測定的對比研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7（4）：260－262.

［4］ 潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究：一個整群、分層、隨機的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，21：26－29.