莊 麗，汪小冬，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，患者無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，誘發(fā)睡眠不足的一種主觀體驗［1］。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作、生活和交往壓力的增加，睡眠障礙也愈來愈常見［2］。國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，40%以上的人存在睡眠障礙，睡眠障礙嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康［3-4］。目前普遍存在對睡眠障礙認(rèn)知度不足、安眠藥物濫用的現(xiàn)象［5］，睡眠障礙干預(yù)方法普及性和可及性差，缺乏層次性和系統(tǒng)性，睡眠障礙自我管理方式方法欠缺［6］。因此，尋求行之有效且便捷的能改善睡眠障礙的非藥物干預(yù)方法有著十分重要的意義，中醫(yī)認(rèn)為，睡眠障礙主因人臟腑機能紊亂、氣血虧虛和陰陽失調(diào)所致，陰陽的盛衰是睡眠的基礎(chǔ)，當(dāng)陰陽出現(xiàn)失衡，陽不入陰，則出現(xiàn)睡眠障礙［7-8］。本課題基于“引陽入陰”中醫(yī)學(xué)理論，取頭面部諸穴推拿外治睡眠障礙。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011 年3—10 月就診于我院失眠?？崎T診的非器質(zhì)性睡眠障礙患者40 例，年齡30～50歲，隨機分為實驗組和對照組各20 例。實驗組中男5例，女15 例，平均年齡(39.8 ±6.2)歲，睡眠障礙持續(xù)時間(22.10 ±14.48)個月，PSQI 評分(16.85 ±1.79)分;對照組中男8 例，女12 例，平均年齡(38.9 ±7.0)分，睡眠障礙持續(xù)時間(20.55 ±14.91)個月，PSQI 評分(16.10 ±1.45)分。兩組患者由同一組醫(yī)師診斷，睡眠障礙至少每周3 次，排除藥物、軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠障礙。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程，睡眠障礙持續(xù)時間和PSQI 評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組干預(yù)方法

1.1.2.1 常規(guī)中醫(yī)辨證治療及健康指導(dǎo) 所有患者均采用中醫(yī)辨證治療，常規(guī)口服中藥，必要時遵醫(yī)囑給予口服艾司唑侖1～2 mg，連續(xù)治療2 周。每周一對一訪談1 次，約15 min，包括睡眠和衛(wèi)生宣傳，如保持有規(guī)律的睡眠、睡前消除睡眠的過分擔(dān)心、減少焦慮和夜間睡眠忌看表等，向患者解釋睡眠機理和夢境產(chǎn)生的過程。解釋指導(dǎo)患者了解有關(guān)睡眠的基本知識，保持樂觀開朗的心情，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。指導(dǎo)患者入睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，加快入睡速度，減輕焦慮。教會患者放松的方式及其他輔助睡眠方式，如睡前熱水泡足、飲熱牛奶;上床后作緩慢的腹式呼吸等;指導(dǎo)安排合理的睡眠習(xí)慣;午后即避免飲用濃茶或咖啡因飲料等。

1.1.2.2 引陽入陰推拿方法 患者取仰臥位，操作者立于頭頂側(cè)，作頭面部推拿，配合舒緩柔和背景音樂。每步驟推按30～50 次，揉按速度120～160 次/min。推拿步驟:①開天門(推攢竹):兩拇指以一指禪自下而上交替直推，由眉心按揉至百會，兩眉中間至前百會成一直線，2 min;②推坎宮:雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴，又稱分陰陽，推印堂，2 min;③按太陽:以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽穴1 min;④揉百會:拇指按或揉，亦稱按百會，1 min;⑤勾風(fēng)池壓安眠:以中指指端由風(fēng)池勾至安眠處作按壓，2 min;⑥勾廉泉:雙手中指由安眠穴順勢勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按1 min;⑦按承漿:以一側(cè)食指固定下頜，拇指按壓承漿穴，1 min。

1.2.2 對照組干預(yù)方法 在實施和實驗組相同的常規(guī)中醫(yī)辨證治療和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，必要時遵醫(yī)囑給予口服艾司唑侖1～2 mg，連續(xù)治療2 周。

1.2.3 資料收集 收集患者干預(yù)前和干預(yù)后的每周匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［9］的測評分。PSQI 系統(tǒng)評價睡眠質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子計分范圍0～3 分，總分范圍0～21 分，以7 分為正常界值，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。同時還要記錄在觀察周期內(nèi)每例患者使用口服舒樂安定的次數(shù)和量。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用t 檢驗，組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI 總分差值和各項因子差值組間比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI 總分差值和各項因子差值組間比較

2.2 兩組患者使用安眠藥的次數(shù)和量 見表2。

表2 兩組患者使用安眠藥的次數(shù)和量

3 討論

3.1 引陽入陰推拿改善睡眠障礙的機理 現(xiàn)代分子生物學(xué)研究顯示，低頻率的穴位電刺激，誘導(dǎo)非快速眼動睡眠增強，可能由膽堿能活化介導(dǎo)，刺激β-內(nèi)啡肽濃度增加并與μ-阿片受體結(jié)合有關(guān)［10］。穴位推拿能有效抑制大腦異常放電，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴張，改善血液循環(huán)之功效［11］。同時還能促進(jìn)病變組織血管網(wǎng)的重建，恢復(fù)血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動的外摩擦力。推拿亦可降低周圍感覺神經(jīng)末梢的興奮性，使患者情緒放松、穩(wěn)定，可減輕或消除心理上對疾病的不良反應(yīng)等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑功能失和與陽不入陰導(dǎo)致神志不寧是睡眠障礙的主要病機。睡眠障礙者多腎虛，由于經(jīng)血虧損，腎氣虛衰，陽不入陰，導(dǎo)致白天無精打采，夜間睡眠障礙［12］。引陽入陰推拿契合傳統(tǒng)中醫(yī)的病機理論及經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過刺激特定的穴位使體內(nèi)的陽氣恢復(fù)正常流注從而起到引陽入陰，調(diào)和陰陽，達(dá)到促進(jìn)睡眠的作用［13］。天門穴位于前額督脈之上，居陽之陰位，總督諸陽。起勢采用“開天門”，則諸陽經(jīng)脈開，陽氣蒸騰，氣血旺盛;太陽為“經(jīng)外奇穴”，按揉太陽穴可以給大腦以良性刺激，解除疲勞，促進(jìn)入睡;百會穴經(jīng)屬督脈，為各經(jīng)脈氣會聚之處，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)。按揉百會穴能提升一身之陽氣，不僅能鎮(zhèn)靜安神，還能使體內(nèi)的陽氣恢復(fù)正常流注，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用;風(fēng)池為足少陽、陽維脈之會，能疏導(dǎo)陽氣;廉泉和承漿屬任脈，為任脈與陰維脈之會，任脈為眾陰之海，按揉兩穴收引陰液，使氣血物質(zhì)冷卻，陰氣漸盛，進(jìn)入睡眠。

3.2 引陽入陰推拿外治非器質(zhì)性睡眠障礙的效果 采用引陽人陰推拿配合氣息導(dǎo)引契合傳統(tǒng)中醫(yī)睡眠障礙病因理論和經(jīng)絡(luò)腧穴治療理論，取頭面部關(guān)鍵性、定位簡單的穴位(印堂、太陽、百會、風(fēng)池、廉泉和承漿)，采用基礎(chǔ)的推、揉、按、勾推拿手法，是一種無創(chuàng)、簡便和效果肯定的干預(yù)睡眠障礙方法。研究結(jié)果顯示，從表1 可知，在干預(yù)的2 周后兩組患者睡眠障礙癥狀均明顯改善，而且下降幅度大致相同，PSQI 總分差值組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。進(jìn)一步從PSQI 的7 個因子比較發(fā)現(xiàn)，組間除催眠藥物使用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，其他因子組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，從究其原因主要是兩組患者在均采用了中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，必要時遵醫(yī)囑給予艾司唑侖口服，在此基礎(chǔ)上實驗組患者輔以引陽入陰推拿;研究過程中，發(fā)現(xiàn)在第1 周內(nèi)兩組患者均未完全擺脫口服艾司唑侖，到了第2 周實驗組部分患者開始擺脫艾司唑侖的依賴性，對照組患者使用安眠藥的次數(shù)和量均高于實驗組，從表2 中可以看出，研究過程中對照組患者使用安眠藥的次數(shù)和量明顯高于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。雖然研究結(jié)果顯示試驗組和對照組采用的方法改善患者睡眠障礙的情況大致相同，但試驗組采用的在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上輔以引陽入陰推拿能從患者生理機能的調(diào)理上改善患者的睡眠障礙狀況，減少安眠藥物的使用，擺脫患者對催眠藥物的依賴性，能有效控制睡眠障礙藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)，而且該方法可操作性好，患者的接受程度好。引陽入陰推拿輔助干預(yù)睡眠障礙值得向社區(qū)和居家推廣應(yīng)用，從而達(dá)到提高患者對干預(yù)方法的依從性，滿足于日益增長的睡眠障礙人群的需要，達(dá)到早期干預(yù)和防病治病的目的。

3.3 注意事項 護(hù)理人員開展引陽入陰推拿干預(yù)睡眠障礙之前，必須要接受引陽入陰推拿規(guī)范培訓(xùn)，實施引陽入陰推拿的過程中動作要輕柔、取穴定位要準(zhǔn)確、推拿的力度和時間要把握好，同時要避開頭面部傷口、癰癤之處，推拿過程中要注意保暖和保持安靜環(huán)境。護(hù)理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對睡眠的過分擔(dān)心，減少焦慮，建議患者盡量避免服用催眠藥和按計劃堅持規(guī)律推拿治療。

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