王雪暉，錢黎明，錢蒨健

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

為了保護(hù)患者的安全，并維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，2009 年頒布的《消毒供應(yīng)管理規(guī)范》中要求無菌物品發(fā)放應(yīng)具有可追溯性［1］。根據(jù)ANSI/AAMI ST79 的定義，復(fù)用醫(yī)療器械是指設(shè)計(jì)為在不同患者之間重復(fù)使用的醫(yī)療器械［2］。而在重復(fù)使用前必須經(jīng)過恰當(dāng)?shù)娜ノ鄣忍幚砹鞒獭?008 年5 月，瑞金醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家成功應(yīng)用無菌物品跟蹤管理系統(tǒng)(T-DOC 系統(tǒng))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該系統(tǒng)通過條形碼的掃描與應(yīng)用完成了對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌物品生產(chǎn)、使用的全程跟蹤和追溯管理［3］。該技術(shù)通過條形碼信息的掃描和提取，提供了非?？煽康淖詣?dòng)識(shí)別和物體追蹤方法，從基本的關(guān)于任何事物的識(shí)別信息(例如:員工編號(hào)、產(chǎn)品序列號(hào))到他們(例如:生產(chǎn)環(huán)節(jié)的時(shí)間、地點(diǎn)、操作人員以及當(dāng)前狀態(tài)、有效期限等)的詳盡信息［4］。復(fù)用手術(shù)器械有效期管理一直以來都是管理中的一個(gè)難點(diǎn)，由于復(fù)用手術(shù)器械使用的頻率高且去向多，導(dǎo)致到期包查詢會(huì)存在被疏漏的現(xiàn)象。然而，由于擔(dān)心系統(tǒng)對(duì)復(fù)用手術(shù)器械的無菌有效期查詢不及人工查詢完整和確切而遲遲未被開發(fā)使用，依舊保持傳統(tǒng)查詢方法，即手術(shù)室供應(yīng)室?？谱o(hù)士每日3 次手工查詢無菌物品的有效期。直至2010 年12 月，T-DOC 系統(tǒng)的無菌物品有效期查詢功能在臨床被應(yīng)用，現(xiàn)將T-DOC 系統(tǒng)在復(fù)用手術(shù)器械有效期管理中的應(yīng)用與效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011 年9 月15—29 日中的10 個(gè)工作日，選擇我院手術(shù)室的復(fù)用無菌手術(shù)器械包735 種，共計(jì)1 571件。

1.2 分組方法 A 組(人工組):1 名護(hù)士按傳統(tǒng)方法逐一檢查無菌包的有效期，并查出當(dāng)日到有效期的無菌包，在查出的當(dāng)日到期包標(biāo)簽上做好標(biāo)記A。B 組(實(shí)驗(yàn)組):1 名護(hù)士通過T-DOC 系統(tǒng)查詢并打?。嫉狡跓o菌包統(tǒng)計(jì)報(bào)表＞，并查出當(dāng)日到有效期的無菌包，在查出的當(dāng)日到期包標(biāo)簽上做好標(biāo)記B。人員要求:手術(shù)室供應(yīng)室?？平M護(hù)士2 名，擔(dān)任該崗位工作達(dá)1年。每日按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將兩人分成A、B 兩組進(jìn)行查包，連續(xù)10 個(gè)工作日。

1.3 計(jì)時(shí)方法 A 組:從護(hù)士進(jìn)入無菌物品存放室開始按有效期順序查包，到取出所有到期包所需的時(shí)間。B 組:從進(jìn)入T-DOC 系統(tǒng)查詢并打印統(tǒng)計(jì)報(bào)表，到護(hù)士按統(tǒng)計(jì)報(bào)表取出所有到期包所需的時(shí)間。

1.4 記錄內(nèi)容 記錄兩組查包所花費(fèi)的時(shí)間、到期包的數(shù)量和漏查數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組記錄情況 見表1。

2.2 兩組每次耗費(fèi)時(shí)間的比較 見表2。

表1 兩組記錄情況 (n=1 571)

表2 兩組每次耗費(fèi)時(shí)間的比較 (min)

3 討論

3.1 T-DOC 系統(tǒng)能提高無菌物品有效期的查詢效率 表1 和表2 顯示，利用T-DOC 系統(tǒng)可以大大節(jié)省護(hù)士查包的時(shí)間，提高工作效率，及時(shí)了解手術(shù)器械的使用情況。2011 年9 月19 日的1 件到期包被A 組漏查，分析原因?yàn)樵摷狡诎划?dāng)日某臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士提前取走，備用在手術(shù)房間而未被發(fā)現(xiàn)。因此，無菌包有效期檢查的1 日1 次清在以往的日常工作中很難保證。為了杜絕過期包在臨床的應(yīng)用，手術(shù)室供應(yīng)室?？平M護(hù)士每日需要分早、中、晚3 班進(jìn)行無菌包有效期的檢查。由此可見，在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士花費(fèi)在無菌包有效期檢查中的時(shí)間是B 組耗時(shí)的3 倍以上。T-DOC 系統(tǒng)中到期無菌包統(tǒng)計(jì)報(bào)表這一功能讓工作人員不必在無菌物品存放室人工翻查無菌包的有效期，它提供了任何時(shí)間段到期包的種類、數(shù)量和去向的查詢資料，可直接取出報(bào)表上統(tǒng)計(jì)的到期包。我們可以根據(jù)實(shí)際情況立即分配使用，或按流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，大大節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間，節(jié)約人力資源，提高工作效率。

3.2 杜絕過期包的臨床應(yīng)用 表1 顯示，A 組存在到期包的漏檢情況。在未使用T-DOC 系統(tǒng)前，手術(shù)器械有效期檢查的1 日1 次清很難保證。我院手術(shù)室有21 間手術(shù)房間，每日承擔(dān)手術(shù)70～90 臺(tái)，消毒供應(yīng)中心24 h 標(biāo)準(zhǔn)化處理手術(shù)器械。手術(shù)開始前，手術(shù)房間的護(hù)士需要做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備。因此，同種手術(shù)器械可能被多臺(tái)手術(shù)同時(shí)需要而分配在不同的手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士會(huì)將沒有使用的手術(shù)器械歸還至無菌物品存放間的指定位置。這一流程可能造成當(dāng)日到期的手術(shù)器械包在手術(shù)室供應(yīng)室?？谱o(hù)士查包前被取走備用，如果手術(shù)過程中沒有被使用，手術(shù)巡回護(hù)士會(huì)將此包物歸原處，導(dǎo)致該包在次日成為過期包，從而存在過期包被使用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這一問題也成為管理流程中的漏洞和盲區(qū)。T-DOC 系統(tǒng)不僅能查詢到期包的種類和數(shù)量，同時(shí)也具備標(biāo)示該物品當(dāng)前位置和使用者信息的功能，協(xié)助手術(shù)室供應(yīng)室?？平M護(hù)士做好到期包的跟蹤和管理，杜絕過期包被應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 T-DOC 系統(tǒng)在復(fù)用手術(shù)器械管理中的應(yīng)用 通過掃描條形碼標(biāo)簽，同步記錄人、時(shí)、物、狀態(tài)、各種清洗消毒和滅菌參數(shù)的變化等。與人工輸入數(shù)據(jù)相比，該技術(shù)的應(yīng)用使信息采集方便，有效地提高記錄和追溯速度，減少差錯(cuò)率。條形碼技術(shù)可將差錯(cuò)率由1/300降低到1/1 700 000，速度提高5 倍［5］。因復(fù)用手術(shù)器械的使用去向復(fù)雜，可能被不同手術(shù)房間的手術(shù)護(hù)士取用或備用，很難及時(shí)明確使用過程中的手術(shù)器械去向，造成管理人員對(duì)手術(shù)器械去向不明、使用情況不明，難以做到合理調(diào)配和財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。T-DOC 系統(tǒng)的應(yīng)用，使任何1 套手術(shù)器械的去向和當(dāng)前狀態(tài)都十分明確，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)通過該系統(tǒng)查詢手術(shù)器械的去向和使用情況，確保手術(shù)器械的合理調(diào)配、使用及財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。

3.4 減少過度滅菌 T-DOC 系統(tǒng)可以即時(shí)查詢各個(gè)無菌包的各種信息(有效期、使用次數(shù)、實(shí)時(shí)狀態(tài))，可以了解無菌包是否因?yàn)榈狡谖幢皇褂枚恢貜?fù)滅菌。一旦發(fā)現(xiàn)同一種類的某套手術(shù)器械使用次數(shù)明顯低于其他器械，手術(shù)室供應(yīng)室?？平M護(hù)士即可進(jìn)行手術(shù)器械使用頻率的調(diào)整。避免手術(shù)器械在使用過程中發(fā)生的不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致有些器械未使用而反復(fù)滅菌，有些器械高頻使用而頻繁報(bào)廢、更換。

3.5 保障備用期間的無菌包質(zhì)量 作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅每一個(gè)人都要重視無菌包消毒滅菌環(huán)節(jié)，還要重視儲(chǔ)存管理，二者相輔相成，不可有偏頗［6］。在未使用TDOC 系統(tǒng)時(shí)，護(hù)士需要通過反復(fù)多次對(duì)無菌包的翻動(dòng)來逐一檢查有效期，令無菌包在備用期間因每日的多次翻查而導(dǎo)致包裝松散或包裹落地等情況。一旦工作人員因各種原因造成細(xì)菌超標(biāo)，細(xì)菌超標(biāo)的手接觸無菌物品將污染無菌包［7］。減少無菌包被翻動(dòng)和觸摸的次數(shù)將有效保障手術(shù)器械在備用期間的無菌質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.1-2009 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范［S］.2009.

［2］AAMI.ANSI/AAMI ST79，Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities ［M］.AAMI，2010.

［3］王雪暉，錢蒨健.消毒供應(yīng)中心的無菌物品全程跟蹤與追溯管理［J］.護(hù)理研究，2010，24(2C):532-533.

［4］李曉蕓，葉楓，楊艷.醫(yī)院物品消毒滅菌質(zhì)控跟蹤系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2007，(12):78-81.

［5］劉俊華，竇延平.自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在質(zhì)量追溯中的應(yīng)用［J］.計(jì)算機(jī)仿真，2005，22(2):225-227.

［6］王良瓊，楊鳳娥.無菌包管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，21(7B):1819-1820.

［7］趙立國(guó)，曾凡林，楊素鳳，等.對(duì)供應(yīng)室無菌包再污染可能因素的監(jiān)測(cè)及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(6):371-372.