高麗萍，李 明，陳 慧

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

老年病科住院患者常伴有多系統(tǒng)疾病入院，病情復(fù)雜。有的患者因老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病而發(fā)生認知功能障礙、精神異常等癥狀，也有部分患者因呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病出現(xiàn)精神癥狀。當患者出現(xiàn)情緒亢奮不穩(wěn)定、發(fā)脾氣和躁動等精神癥狀時，護理人員針對這些特殊情況，為防止發(fā)生意外，不得不實施一種限制患者非正常行為活動的保護措施，常常用約束帶將患者約束在床上［1］。然而，如果措施不當就可能出現(xiàn)骨折、皮膚損傷、神經(jīng)麻痹、壓瘡甚至窒息等不安全事件，危及到患者的生命［2］。實際上多數(shù)老年住院患者并不需要長期絕對臥床，一旦患者出現(xiàn)精神癥狀即將其約束在床上顯然不盡合理。乒乓板式約束雖然能在患者離床時使用，但在實際運用中仍有很多弊端，比如限制了患者手腕、手指活動和握拳動作，對手部血液循環(huán)不利。因為手部不能自如活動，增加了患者的煩躁情緒。鑒于以上情況，我們從2009 年7 月起在板式約束框架下，利用廢舊資源研制了一種新型上肢約束性保護套，在臨床使用中獲得良好的效果。獲得了醫(yī)院醫(yī)療科技開發(fā)的創(chuàng)新基金和國家專利(專利號:ZL201120253564.8)。

1 制作方法

1.1 制作材料 制作上肢約束性保護套需要2～2.5L空的可樂瓶、棉布和棉布條。

1.2 制作方法

1.2.1 將2～2.5 L 空的可樂瓶卸除外包裝紙洗凈并且晾干。

1.2.2 將可樂瓶的瓶口割除，修剪成直徑為4 cm 的圓孔。

1.2.3 剪去瓶底，形成直徑為12 cm 的圓孔，成為保護套底部，修剪好的瓶身總長近30 cm。

1.2.4 在瓶身的中間部位開1～2 個直徑為5～6 cm的透氣孔，如果開2 個透氣孔，部位需對稱。

1.2.5 將瓶身兩端和透氣孔用清潔棉布包邊縫制平整，保證對患者不造成傷害。

1.2.6 在瓶身下端縫制兩根30 cm 的固定棉布條，用于系在患者上肢前臂前1/3 固定約束性保護套，防止保護套脫落。上肢約束性保護套結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

圖1 上肢約束性保護套示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象 選取2008 年5 月—2009 年3 月收治住院的老年患者713 例作為對照組，男594 例，女119 例，年齡60～100 歲，平均年齡79.5 歲，采用傳統(tǒng)約束帶約束方法。選擇2012 年5 月—2013 年3 月收治住院的老年患者791 例為觀察組，男539 例，女252 例，年齡60～101 歲，平均年齡80.2 歲，采用新型上肢約束性保護套約束方法。

2.2 約束指征 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病有精神癥狀或者無行為控制能力經(jīng)使用藥物不能緩解癥狀并且留置各類導(dǎo)管。

2.3 約束告知 向患者家屬解釋約束的原因，說明新型上肢約束性保護套與約束帶的區(qū)別及優(yōu)勢，得到家屬的理解和支持。

2.4 使用方法

2.4.1 使用前檢查上肢約束性保護套完好無裂痕，棉布條包邊完整，防止割傷患者。

2.4.2 洗凈患者雙手并擦干，做好手部衛(wèi)生。

2.4.3 將患者手部從保護套底部伸入保護套內(nèi)，手指尖距離頭部透氣孔2～3 cm 為宜，此時保護套底部恰好在患者上肢前臂下1/3 處。

2.4.4 將固定棉布條系在上肢前臂下1/3 處，松緊適宜防止防護用具脫落［3］。

2.4.5 保護套設(shè)有多個透氣孔，通常情況不會造成患者手部出汗。但對于容易出汗的患者應(yīng)定時觀察患者手部出汗情況，及時清除汗液，保持手部干燥。

2.4.6 在患者夜間睡眠時保護套需持續(xù)使用，護士應(yīng)每小時觀察保護套是否有脫落和皮膚情況。白天使用時間根據(jù)患者病情而定，當患者床旁有專人陪護并且評估患者情緒穩(wěn)定、精神癥狀緩解時，保護套可間隙使用。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件分析。計量資料用()表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料用發(fā)生率表示，組間率比較用χ2檢驗。

3 結(jié)果

不同約束方法對患者護理安全的影響 見表1。

表1 不同約束方法對患者護理安全的影響

4 討論

4.1 上肢約束性保護套在保障住院老年患者安全方面發(fā)揮了良好作用。

4.1.1 由于傳統(tǒng)的約束帶借助于床欄固定約束而限制患者肢體活動常會激怒患者并增加患者的恐懼與煩躁，部分患者仍可采取曲頸姿勢完成拔管［4］。新型保護套的應(yīng)用杜絕了用約束帶時患者因手指暴露在外，仍可將導(dǎo)管拔出甚至造成嚴重后果的現(xiàn)象。

4.1.2 保護套有效地克服患者掙脫約束帶，攀爬護欄導(dǎo)致跌倒墜床和用力拽拉造成皮膚損傷的可能性。

4.1.3 上肢約束保護套對非絕對臥床但又需要肢體相對約束患者減少臥床時間，增加了下床活動機會，減少壓瘡發(fā)生。

4.2 舒適度高 保護套的空間大，在有效約束的同時，患者能有足夠的指、腕、肘，肩等關(guān)節(jié)活動不受限制，隨意握拳和伸展，不會增加患者煩躁情緒，接受程度高。

4.3 便于觀察 可樂瓶為透明塑料制品，護士不需解除保護套便可直接觀察約束肢體皮膚顏色循環(huán)情況、并且還能通過保護套通氣孔，觸摸患者皮膚溫度情況，大大節(jié)省護士人力時間。補液或手術(shù)患者通過頭部透氣孔或底部不影響手部補液及血氧飽和度監(jiān)測。

4.4 遵循環(huán)保理念 將可樂瓶和即將淘汰的棉布廢物利用起來，制成美觀、輕便、實用的上肢約束性保護套，符合節(jié)能環(huán)保理念，經(jīng)濟實惠。

4.5 新型上肢約束性保護套作為廢物利用的手工制品，在符合綠色環(huán)保節(jié)能的同時，耐用性上有待探討，護理中除了嚴密觀察固定情況和皮膚溫度顏色等，發(fā)現(xiàn)裂痕應(yīng)及時更換。該保護套得到各方的認可，獲得了醫(yī)院醫(yī)療科技開發(fā)的創(chuàng)新基金和國家專利。

［1］宋慧敏，孫翠蓮，張軍臣.保護性約束患者心身反應(yīng)調(diào)查與護理對策［J］.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35(3):210-211.

［2］郭智.老年精神病患者保護性約束的安全護理對策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9):277-278.

［3］汪秋萍.非計劃拔管原因及防范措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):107-108.

［4］申小俠.身體約束在ICU 患者中應(yīng)用及分析［J］.臨床護理雜志，2012，11(1):26-28.