劉久利，何靜巖，趙文斌，白彥萍

痤瘡是皮膚科常見病，好發(fā)于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，青春期過后往往自然痊愈或減輕[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)中藥治療痤瘡療效確切，且不良反應(yīng)少，標(biāo)本兼治，復(fù)發(fā)率低，具有廣闊的應(yīng)用前景。經(jīng)查閱中藥內(nèi)服治療尋常痤瘡的文獻(xiàn)較多，然而這些文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，研究方法和評(píng)價(jià)的手段缺乏規(guī)范性，在一定程度上影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可重復(fù)性。因此，有必要對(duì)中藥組方治療尋常痤瘡的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并探討其用藥規(guī)律，從而為中藥治療痤瘡提供更有力的依據(jù)。

1 研究方法

電子檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Cochrane 圖書館有關(guān)中草藥治療尋常痤瘡的臨床文獻(xiàn)，檢索起止日期為1978 年～2011 年12 月31 日。根據(jù)不同資料庫的特征以“痤瘡、臨床研究”為主題詞進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞綜合檢索，通過閱讀文獻(xiàn)的題目及摘要進(jìn)行初篩，然后閱讀全文，依據(jù)下列納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立納入每一個(gè)臨床試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所涉及的中藥方劑藥味完整，臨床患者須≥30 例，有效率≥70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象中包括非尋常痤瘡患者，研究對(duì)象有較嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，文獻(xiàn)記錄缺失較多，無法完整提取資料者。然后，建立中草藥數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)并總結(jié)中藥治療尋常痤瘡的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 一般情況統(tǒng)計(jì)

共檢索到978 篇文獻(xiàn)，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共202 篇，篩選出方劑234 首，共用藥167 種，用藥頻次2 485 次，平均使用頻次14.88。每首方劑用藥最多者17 味，最少者4 味，大部分用藥在7 ～12 味。

2.2 用藥情況統(tǒng)計(jì)

234 首方劑涉及167 味藥，但各藥的使用頻次差異很大。使用頻次超過平均使用頻次14.88 的有35種，占167 種中藥的20.96%，用藥頻次2 007 次，占總用藥頻次的80.76%。治療尋常痤瘡前10 味的中藥見表1。

表1 治療尋常痤瘡前10味中藥

2.3 中藥學(xué)分類統(tǒng)計(jì)

167 味中藥分屬于22 類[2]，分類后用藥頻次總和前10 位見表2。其中前5 類共100 味藥，占用藥味數(shù)的59.88%，用藥頻次1 998 次，占用藥頻率的80.40%。

表2 中藥分類前10位的類別頻次和頻率

從表2 可見中藥分類中以清熱藥最多，共41 味，用藥頻次為1 070 次，占總用藥頻次的43.09%，其中又以清熱解毒藥最多，共23 味，395 次，占總用藥頻次的15.90%。

2.4 性味的頻次和頻率統(tǒng)計(jì)

四氣按頻次從多到少：寒76 次（45.51%），溫49 次（29.34%），平31 次（18.56%），涼10 次（5.99%），熱1次（0.60%）。五味按頻次從多到少：苦95 次（36.96%），甘66 次（25.68%），辛58 次（22.57%），咸14 次（5.45%），酸13 次（5.06%），淡6 次（2.33%），澀5 次（1.95%）。

2.5 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

藥物歸經(jīng)按頻次從多到少：肝97 次（23.89%），肺63 次（15.52%）， 胃55 次（13.55%）， 脾52 次（12.81%）， 心41 次（10.09%）， 腎40 次（9.85%），大腸16 次（3.94%），膀胱15 次（3.69%），小腸10次（2.46%），膽9 次（2.22%），心包5 次（1.23%），三焦3 次（0.74%）。

3 討論

本文檢索結(jié)果顯示用藥前兩類的藥為清熱藥和活血藥，以清熱藥最多，共41 種，用藥1 070 次，占總用藥頻次的43.09%?；钛幬痪悠浯危?9 種，用藥298 次，占總用藥頻次的12.00%，這提示痤瘡的基本治療原則以清熱活血為主?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成”，素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，加之內(nèi)傷、飲食、精神心理等因素，熏蒸面部而發(fā)，郁久化熱，熱灼津液，血行不暢而致血瘀，治宜清熱、活血。

前4 位藥為黃芩、甘草、丹參、生地，在167 味藥物中黃芩出現(xiàn)149 次，占總用藥頻次的5.99%，居首位，甘草列第2，占5.96%，丹參、生地用藥頻次分別為4.75%、4.06%。藥理研究證實(shí)黃芩[3]具有抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，臨床上可用于感染性、免疫性、過敏性疾病。甘草味甘能和，除調(diào)和諸藥、緩解他藥的峻猛之性或毒性的作用外，尚可抗過敏、抑制抗體的產(chǎn)生和補(bǔ)體反應(yīng)，其有效成分甘草鋅、甘草次酸還可降低血清睪酮含量，從而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果[4]。本研究中甘草出現(xiàn)頻次較高，分析其原因，可能與其調(diào)和諸藥的作用有關(guān)，大部分研究用方均含甘草，因而在一定程度上影響了本研究的結(jié)果。丹參可抑制單核巨噬細(xì)胞活性，對(duì)其產(chǎn)生的白介素（IL）-1 具有雙向調(diào)節(jié)作用，又能抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）和小鼠足墊T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，從而改善痤瘡發(fā)病中的免疫功能異常；此外，丹參的有效成分丹參酮具有雌激素樣活性，且有抗丙酸睪丸酮的作用，能抑制皮脂腺功能亢進(jìn)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[5]。生地[6]具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎癥等作用，明顯提高淋巴細(xì)胞DNA 和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)活性淋巴細(xì)胞IL-2 的產(chǎn)生有明顯的增強(qiáng)作用，提高免疫功能，同時(shí)能擴(kuò)張血管，減低毛細(xì)血管通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥。

夏明靜等[7]采用22 種抗菌消炎中藥中的有效成分行體外抑菌試驗(yàn)，結(jié)果顯示痤瘡丙酸桿菌對(duì)丁香酚與桉葉素高度敏感，對(duì)黃芩苷、丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、蘆薈苷、厚樸酚、丹皮酚等中度敏感，其作用均優(yōu)于甲硝唑。沈冬等[8]采用復(fù)方蛇草湯煎劑（主要成分為白花蛇舌草、黃芩、連翹、丹參、夏枯草等）治療痤瘡患者，經(jīng)表皮分層掃描電鏡可觀察到治療后毛囊口角化減輕。

四氣以寒為主，藥物的四氣首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”。藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，和所獲得的不同治療效果而概括出來的藥性理論，它是與所治療疾病的性質(zhì)相對(duì)而言的?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》：“寒者熱之，熱者寒之”，《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》中“療寒以熱藥，療熱以寒藥”均指出了如何掌握藥物四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。寒性藥物具有清熱瀉火、清熱解毒、清熱燥濕、清熱涼血的功效。167 味藥中性寒者出現(xiàn)76 次，占總頻次的45.51%，這與本文所歸納出的清熱藥為主的規(guī)律是相符的。

藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)為主，歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，以藥物療效為依據(jù)，闡述藥物對(duì)機(jī)體各部位的選擇性作用機(jī)制而形成的一種藥性理論[9]。本研究所統(tǒng)計(jì)的167 味藥入肝經(jīng)者97 次，占總用藥頻率的23.89%，居十二經(jīng)之首。肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，通利氣血水，調(diào)暢情志，陰血疏布有序，臟器得以滋養(yǎng)，五臟堅(jiān)固，則百病不生。藥物治療要以經(jīng)絡(luò)為渠道，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸，才能使藥至病所，發(fā)揮其治療作用。肝經(jīng)與多臟腑相連，其脈上肺，夾胃連心，從而更好地發(fā)揮藥物療效。尋常痤瘡患者病程與情緒關(guān)系密切，在劇烈的情緒刺激下，痤瘡將會(huì)加重[10]。因此疏肝理氣、調(diào)暢情緒在痤瘡治療中的作用不可小覷，臨床上多用疏肝理氣、清熱瀉火之藥，以達(dá)到藥至病所之效。

鑒于我們制定的納入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，部分名老中醫(yī)的驗(yàn)方未被納入，加減用藥情況未納入，許多較高質(zhì)量的文獻(xiàn)由于方藥未完全列出而被排除。但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析我們?nèi)钥煽闯鲋兴幹委煂こｐ畀徲幸欢ǖ挠盟幰?guī)律可循，該結(jié)果與中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)是相符合的，且經(jīng)臨床用藥觀察證實(shí)，其療效肯定，以期能為痤瘡的臨床治療提供幫助。

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:935.

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