劉久利,何靜巖,趙文斌,白彥萍
痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病,好發(fā)于青春期的男女,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,青春期過(guò)后往往自然痊愈或減輕[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)中藥治療痤瘡療效確切,且不良反應(yīng)少,標(biāo)本兼治,復(fù)發(fā)率低,具有廣闊的應(yīng)用前景。經(jīng)查閱中藥內(nèi)服治療尋常痤瘡的文獻(xiàn)較多,然而這些文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量參差不齊,研究方法和評(píng)價(jià)的手段缺乏規(guī)范性,在一定程度上影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可重復(fù)性。因此,有必要對(duì)中藥組方治療尋常痤瘡的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),并探討其用藥規(guī)律,從而為中藥治療痤瘡提供更有力的依據(jù)。
電子檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、Cochrane 圖書館有關(guān)中草藥治療尋常痤瘡的臨床文獻(xiàn),檢索起止日期為1978 年~2011 年12 月31 日。根據(jù)不同資料庫(kù)的特征以“痤瘡、臨床研究”為主題詞進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞綜合檢索,通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目及摘要進(jìn)行初篩,然后閱讀全文,依據(jù)下列納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立納入每一個(gè)臨床試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),所涉及的中藥方劑藥味完整,臨床患者須≥30 例,有效率≥70%。排除標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象中包括非尋常痤瘡患者,研究對(duì)象有較嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病,文獻(xiàn)記錄缺失較多,無(wú)法完整提取資料者。然后,建立中草藥數(shù)據(jù)庫(kù),統(tǒng)計(jì)并總結(jié)中藥治療尋常痤瘡的用藥規(guī)律。
共檢索到978 篇文獻(xiàn),其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共202 篇,篩選出方劑234 首,共用藥167 種,用藥頻次2 485 次,平均使用頻次14.88。每首方劑用藥最多者17 味,最少者4 味,大部分用藥在7 ~12 味。
234 首方劑涉及167 味藥,但各藥的使用頻次差異很大。使用頻次超過(guò)平均使用頻次14.88 的有35種,占167 種中藥的20.96%,用藥頻次2 007 次,占總用藥頻次的80.76%。治療尋常痤瘡前10 味的中藥見(jiàn)表1。
表1 治療尋常痤瘡前10味中藥
167 味中藥分屬于22 類[2],分類后用藥頻次總和前10 位見(jiàn)表2。其中前5 類共100 味藥,占用藥味數(shù)的59.88%,用藥頻次1 998 次,占用藥頻率的80.40%。
表2 中藥分類前10位的類別頻次和頻率
從表2 可見(jiàn)中藥分類中以清熱藥最多,共41 味,用藥頻次為1 070 次,占總用藥頻次的43.09%,其中又以清熱解毒藥最多,共23 味,395 次,占總用藥頻次的15.90%。
四氣按頻次從多到少:寒76 次(45.51%),溫49 次(29.34%),平31 次(18.56%),涼10 次(5.99%),熱1次(0.60%)。五味按頻次從多到少:苦95 次(36.96%),甘66 次(25.68%),辛58 次(22.57%),咸14 次(5.45%),酸13 次(5.06%),淡6 次(2.33%),澀5 次(1.95%)。
藥物歸經(jīng)按頻次從多到少:肝97 次(23.89%),肺63 次(15.52%), 胃55 次(13.55%), 脾52 次(12.81%), 心41 次(10.09%), 腎40 次(9.85%),大腸16 次(3.94%),膀胱15 次(3.69%),小腸10次(2.46%),膽9 次(2.22%),心包5 次(1.23%),三焦3 次(0.74%)。
本文檢索結(jié)果顯示用藥前兩類的藥為清熱藥和活血藥,以清熱藥最多,共41 種,用藥1 070 次,占總用藥頻次的43.09%?;钛幬痪悠浯?,共19 種,用藥298 次,占總用藥頻次的12.00%,這提示痤瘡的基本治療原則以清熱活血為主?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成”,素體陽(yáng)熱偏盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)受風(fēng)邪,加之內(nèi)傷、飲食、精神心理等因素,熏蒸面部而發(fā),郁久化熱,熱灼津液,血行不暢而致血瘀,治宜清熱、活血。
前4 位藥為黃芩、甘草、丹參、生地,在167 味藥物中黃芩出現(xiàn)149 次,占總用藥頻次的5.99%,居首位,甘草列第2,占5.96%,丹參、生地用藥頻次分別為4.75%、4.06%。藥理研究證實(shí)黃芩[3]具有抗炎、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)等作用,臨床上可用于感染性、免疫性、過(guò)敏性疾病。甘草味甘能和,除調(diào)和諸藥、緩解他藥的峻猛之性或毒性的作用外,尚可抗過(guò)敏、抑制抗體的產(chǎn)生和補(bǔ)體反應(yīng),其有效成分甘草鋅、甘草次酸還可降低血清睪酮含量,從而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果[4]。本研究中甘草出現(xiàn)頻次較高,分析其原因,可能與其調(diào)和諸藥的作用有關(guān),大部分研究用方均含甘草,因而在一定程度上影響了本研究的結(jié)果。丹參可抑制單核巨噬細(xì)胞活性,對(duì)其產(chǎn)生的白介素(IL)-1 具有雙向調(diào)節(jié)作用,又能抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)(DTH)和小鼠足墊T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,從而改善痤瘡發(fā)病中的免疫功能異常;此外,丹參的有效成分丹參酮具有雌激素樣活性,且有抗丙酸睪丸酮的作用,能抑制皮脂腺功能亢進(jìn)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[5]。生地[6]具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎癥等作用,明顯提高淋巴細(xì)胞DNA 和蛋白質(zhì)的合成,對(duì)活性淋巴細(xì)胞IL-2 的產(chǎn)生有明顯的增強(qiáng)作用,提高免疫功能,同時(shí)能擴(kuò)張血管,減低毛細(xì)血管通透性,抑制血管內(nèi)皮炎癥。
夏明靜等[7]采用22 種抗菌消炎中藥中的有效成分行體外抑菌試驗(yàn),結(jié)果顯示痤瘡丙酸桿菌對(duì)丁香酚與桉葉素高度敏感,對(duì)黃芩苷、丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、蘆薈苷、厚樸酚、丹皮酚等中度敏感,其作用均優(yōu)于甲硝唑。沈冬等[8]采用復(fù)方蛇草湯煎劑(主要成分為白花蛇舌草、黃芩、連翹、丹參、夏枯草等)治療痤瘡患者,經(jīng)表皮分層掃描電鏡可觀察到治療后毛囊口角化減輕。
四氣以寒為主,藥物的四氣首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、熱、溫、涼四氣”。藥物的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng),和所獲得的不同治療效果而概括出來(lái)的藥性理論,它是與所治療疾病的性質(zhì)相對(duì)而言的?!秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》:“寒者熱之,熱者寒之”,《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》中“療寒以熱藥,療熱以寒藥”均指出了如何掌握藥物四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。寒性藥物具有清熱瀉火、清熱解毒、清熱燥濕、清熱涼血的功效。167 味藥中性寒者出現(xiàn)76 次,占總頻次的45.51%,這與本文所歸納出的清熱藥為主的規(guī)律是相符的。
藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)為主,歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),以藥物療效為依據(jù),闡述藥物對(duì)機(jī)體各部位的選擇性作用機(jī)制而形成的一種藥性理論[9]。本研究所統(tǒng)計(jì)的167 味藥入肝經(jīng)者97 次,占總用藥頻率的23.89%,居十二經(jīng)之首。肝藏血,主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),通利氣血水,調(diào)暢情志,陰血疏布有序,臟器得以滋養(yǎng),五臟堅(jiān)固,則百病不生。藥物治療要以經(jīng)絡(luò)為渠道,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸,才能使藥至病所,發(fā)揮其治療作用。肝經(jīng)與多臟腑相連,其脈上肺,夾胃連心,從而更好地發(fā)揮藥物療效。尋常痤瘡患者病程與情緒關(guān)系密切,在劇烈的情緒刺激下,痤瘡將會(huì)加重[10]。因此疏肝理氣、調(diào)暢情緒在痤瘡治療中的作用不可小覷,臨床上多用疏肝理氣、清熱瀉火之藥,以達(dá)到藥至病所之效。
鑒于我們制定的納入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格,部分名老中醫(yī)的驗(yàn)方未被納入,加減用藥情況未納入,許多較高質(zhì)量的文獻(xiàn)由于方藥未完全列出而被排除。但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析我們?nèi)钥煽闯鲋兴幹委煂こp畀徲幸欢ǖ挠盟幰?guī)律可循,該結(jié)果與中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)是相符合的,且經(jīng)臨床用藥觀察證實(shí),其療效肯定,以期能為痤瘡的臨床治療提供幫助。
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