楊格強(qiáng)

眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生急性細(xì)菌性及（或）化學(xué)性炎癥[1]。在急性膽囊炎的治療上，一般采取的是做抗炎治療，讓患者禁食，待患者腹痛緩解60 d左右，膽囊及周圍組織的炎癥水腫等癥狀消退厚，再行常規(guī)手術(shù)[2]。但是，部分病人會因腹痛得到緩解，懼怕手術(shù)而不接受繼續(xù)治療，使得膽囊炎反復(fù)發(fā)作。筆者對急診手術(shù)在治療急性膽囊炎方面的利弊進(jìn)行研究，為了探討分析探討對急性膽囊炎實(shí)施急診手術(shù)時(shí)機(jī)、利弊及可行性，選取該院2007年1月—2012年6月收治的474例患者為例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性膽囊炎患者474例，男106例，女368例。年齡為12～89歲，平均年齡43.6歲。均出現(xiàn)腹痛癥狀，腹膜炎83例，畏寒發(fā)熱258例，惡心嘔吐301例，黃疸215例，休克39例。其中經(jīng)急診切除者223例（觀察組），含入院立即進(jìn)行手術(shù)和經(jīng)保守治療無效后改轉(zhuǎn)手術(shù)。延期手術(shù)者251例（對照組），含經(jīng)保守治療緩解癥狀或者病情得到控制之后轉(zhuǎn)手術(shù)。

1.2 治療方法

觀察組5例采取膽囊造瘺二期術(shù)，其余患者患者采取膽囊切除術(shù)：順行切除95例，逆行切除者58例，順逆結(jié)合切除者297例，大部分切除者19例。急診中發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者152例，72 h～1周進(jìn)行手術(shù)者71例。附加手術(shù)含膽總管探查T管引流者261例，膽總管十二指腸吻合者20例，膽總管空腸ROUX-Y吻合8例，左肝切除者5例，胰腺被膜切開減壓引流者3例。術(shù)后并發(fā)癥見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

474例急性膽囊炎患者中死亡5例，3例因肝腎功能衰竭；2例因壞死性胰腺炎；1例因術(shù)后猝死。行急診手術(shù)手的術(shù)時(shí)間和附加手術(shù)的時(shí)間之和比延期手術(shù)的時(shí)間約多出30 min。行急診手術(shù)要比延期手術(shù)的平均住院時(shí)間減少月1周左右。兩組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1，表2。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

表2 治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

該研究將對照組和觀察組的情況對比進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性膽囊炎由于局部炎癥粘連水腫、解剖欠清楚，從而增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后的膽瘺、切口感染也有少量增加。然而術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥、治療結(jié)果和病死率和延期手術(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且住院時(shí)間短，花費(fèi)少，不存在保守治療失敗的隱患，因此是具有可行性的。

1882年，德國的Langenbuch成功實(shí)施第1例膽囊切除手術(shù)[3]。之后，手術(shù)技術(shù)在不斷的完善更新，多種術(shù)式不斷產(chǎn)生，在手術(shù)中可以靈活選擇。這就為急性膽囊炎的急診手術(shù)奠定了基礎(chǔ)[4]。

手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為發(fā)病后3 d之內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候手術(shù)容易操作，對周圍組織的損傷比較輕。所以，對急性膽囊炎患者采取急診手術(shù)是安全的，利多弊少，具有可行性。

[1]覃建輝.基層醫(yī)院急性膽囊炎治療方案探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011(3)：41.

[2]任伍保,周新華.老年人急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].淮海醫(yī)藥，2007（6）：499-500.

[3]高顯平.結(jié)石性急性膽囊炎急診手術(shù)92例分析[J].首都醫(yī)藥，2008(18)：38.

[4]吳金術(shù),彭創(chuàng).膽囊切除致膽管損傷210例診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2007,22（6）：416-419.