張 劍，徐斌權(quán)，奚少東，劉 民

腦外傷中后期患者雖然已經(jīng)渡過了危險(xiǎn)期，生命體征恢復(fù)正常，但是多數(shù)患者仍存在不同程度的多汗、耳鳴、心悸失眠、頭痛頭昏、記憶力減退的情況，少數(shù)患者還存在一定程度的思維紊亂［1］。目前的常規(guī)治療方案對該類患者的療效不明顯，為此，近年來，我院對腦外傷中后期患者嘗試實(shí)行了常規(guī)治療的同時(shí)輔以高壓氧治療的方案，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2012年6月在我院收治的腦外傷中后期患者120例，其中男48例，女72例;年齡18～65歲，平均 (36.0±12.0)歲。所有患者主訴有頭痛頭昏、記憶力下降、心悸失眠等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為試驗(yàn)組和對照組，各60例，兩組患者性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，主要包括活血鎮(zhèn)痛治療、神經(jīng)營養(yǎng)支持、自主神經(jīng)功能了解、心理輔導(dǎo)治療等。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以高壓氧治療，采用兩窗四門一體式高壓氧艙，空氣加壓至0.2 MPa，加壓時(shí)間20min，休息呼吸正常空氣10min后繼續(xù)加壓治療，共3次。治療1次/d，連續(xù)治療20d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者各種不適癥狀基本消失;顯效:患者各種不適癥狀顯著減輕或者發(fā)作時(shí)間顯著縮短;無效:患者各種不適癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療10d后試驗(yàn)組總有效率為85.0%，對照組總有效率為38.3%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=27.638，P＜0.05)。治療20d后，試驗(yàn)組總有效率為93.3%，對照組總有效率為56.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=21.511，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

腦外傷后采用高壓氧治療已經(jīng)屬于常規(guī)的治療方法，并且研究報(bào)道顯示，腦外傷后愈早期進(jìn)行高壓氧治療，患者各種功能的恢復(fù)效果越好［2］。但是，對于腦外傷中后期，高壓氧治療是否有效，或者說是否有必要還少見文獻(xiàn)報(bào)道。在腦外傷中后期，患者的各項(xiàng)生命體征均已經(jīng)正常，治療的目的主要在于其提高患者的生活質(zhì)量。本研究入選的病例中，患者多主訴頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、記憶力下降等，并且女性發(fā)病人數(shù)多于男性，患者的癥狀時(shí)輕時(shí)重，出現(xiàn)這些癥狀的原因可能與兩大方面有關(guān):(1)腦外傷引起的器質(zhì)性和功能性障礙:腦外傷的治療是一個(gè)長期的過程，在外傷早期通過手術(shù)或者保守治療雖然挽救了生命，但是顱內(nèi)病灶的消除還需要一個(gè)過程，甚至不能完全消除，這就會(huì)導(dǎo)致一些器質(zhì)性和功能性障礙的出現(xiàn)。(2)對腦外傷可能導(dǎo)致的后遺癥恐懼所產(chǎn)生的心理障礙和其他心理異常:腦外傷是一種急危重疾病，雖然患者的前期治療取得了成功，但是其害怕病灶未對其今后的神經(jīng)功能導(dǎo)致影響，部分患者還存在其他方面的心理異常，這些均會(huì)表現(xiàn)為患者的軀體出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

對于腦外傷中后期的治療，既往多采用對癥處理和心理輔導(dǎo)的模式，比如采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物處理頭痛，神經(jīng)營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能改善其頭暈、心悸癥狀等，并對其異常心理進(jìn)行疏導(dǎo)。但是，這種治療方案的療效并不令人滿意，總有效率僅為50%左右，嚴(yán)重影響了患者的工作和學(xué)習(xí)。近年來，由于各級(jí)醫(yī)院高壓氧療設(shè)備的普及，已經(jīng)可能將高壓氧療用于腦外傷中后期的治療。近年了，我院對此進(jìn)行了嘗試，研究結(jié)果顯示，在高壓氧治療10d后，患者的總有效率高達(dá)85.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的38.3%;在高壓氧治療20d后，患者的總有效率高達(dá)93.3%，而此時(shí)常規(guī)治療患者的總有效率為56.7%。表明高壓氧對于腦外傷中后期的治療具有十分確切的療效。

通過文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)，本研究認(rèn)為，高壓氧治療對于腦外傷中后期具有較好療效的原因與如下因素有關(guān):(1)高壓氧提高了血氧分壓，增加了血氧含量，能夠增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，并改善了腦組織的缺氧狀態(tài)。(2)高壓氧時(shí)腦血管收縮，一方面減少了血管搏動(dòng)性頭痛，另一方面降低了腦血流量，減少了腦水腫癥狀。(3)高壓氧能夠促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的形成，從而有利于保護(hù)患者病灶周圍的神經(jīng)元。(4)高壓氧治療時(shí)，腦組織的有氧代謝得到了恢復(fù)，生成的三磷腺苷增多，從而有利于病灶區(qū)腦細(xì)胞生理功能的恢復(fù);(5)許多患者認(rèn)為高壓氧能治療各種疾病，并且部分患者剛剛經(jīng)歷了高壓氧早期治療時(shí)的確定療效，因此治療過程中，受到了良好的心理暗示。不管是哪方面的原因，高壓氧結(jié)合常規(guī)療法對于腦外傷中后期患者確實(shí)具有良好的治療效果，其治療機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。

1 張霞英.高壓氧對腦外傷中后期的治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(18):109.

2 芮潔.高壓氧對腦外傷中后期的療效觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(5):665-666.