施建紅

異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。異位妊娠如得不到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致破裂從而繼發(fā)急性劇烈腹痛、陰道出血，甚至休克。因此，異位妊娠需要及早治療，其治療方案包括保守和手術(shù)治療兩種，對(duì)于未發(fā)生破裂，β人絨毛膜促性腺激素 (β-HCG) ＜2000miu/ml，B超顯示附件包塊＜3cm的患者可采用保守治療。異位妊娠的保守治療一般采用藥物治療，常用藥物有甲氨蝶呤 (MTX)、米非司酮、氟尿嘧啶、中藥等［2］。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量追求的提高，對(duì)有生育需求的患者，腹腔鏡保守手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多。為進(jìn)一步比較不同保守治療方法的效果，我們對(duì)腹腔鏡保守治療與藥物保守治療的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年5月在我院進(jìn)行保守治療的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為腹腔鏡+MTX組和中藥+MTX組。均為輸卵管妊娠，無(wú)活動(dòng)性腹腔出血及妊囊破裂表現(xiàn)，β-HCG＜2000miu/ml，B超顯示宮內(nèi)無(wú)妊囊且未見(jiàn)胚胎原始血管搏動(dòng)，生命體征平穩(wěn)，肝腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常。患者有生育要求，同意藥物保守治療，無(wú)MTX禁忌證。腹腔鏡+MTX組50例，年齡22～38歲，平均 (31.2±5.4) 歲;初次妊娠18例，再次妊娠32例。中藥+MTX組50例，年齡22～38歲，平均(31.1±5.5)歲;初次妊娠21例，再次妊娠29例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡+MTX組:麻醉方式采用氣管插管全身麻醉。于臍孔置入腹腔鏡，以左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為操作孔，吸凈盆腔內(nèi)的積血，詳細(xì)探查盆腔狀況，從而明確妊娠部位和類(lèi)型。然后根據(jù)患者的病情選擇輸卵管切開(kāi)取胚術(shù) (開(kāi)窗術(shù))或者輸卵管擠壓術(shù)，兩種手術(shù)中根據(jù)患者體表面積，注射MTX 50mg/m2。中藥+MTX組先給予患者M(jìn)TX50mg肌內(nèi)注射1次，第2天開(kāi)始口服中藥異位妊娠方加味，主要成分為:丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、元胡、天花粉、蜈蚣等，1劑/d，水煎服，7d為1個(gè)療程。治療1～2個(gè)療程，治療期間臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者自覺(jué)癥狀和生命體征變化及不良反應(yīng)情況，3～4d復(fù)查1次血β-HCG，1周復(fù)查陰道B超、血常規(guī)、肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:治療期間生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，用藥14d后，血β-HCG下降超過(guò)50%甚至正常，B超異位妊娠包塊明顯縮小或消失;有效:用藥14d后，血β-HCG有下降但＜50%，腹痛緩解但未消失，陰道流血減少但未停止，B超異位妊娠包塊或直腸子宮陷凹積液減少不明顯但無(wú)增大;無(wú)效:保守治療期間病情無(wú)改善，出現(xiàn)急性腹痛和腹腔內(nèi)出血加重，或用藥14d后血β-HCG持續(xù)不降反而上升，B超異位妊娠包塊增大，需手術(shù)治療者?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療狀況比較 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、出院時(shí)血β-HCG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療效果比較 腹腔鏡+MTX組總有效率為88%，中藥+MTX組總有效率為68%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組治療狀況的比較(±s)Table 1 Comparison of treatment status between two groups

表1 兩組治療狀況的比較(±s)Table 1 Comparison of treatment status between two groups

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)出院時(shí)血β-HCG(miu/ml)腹腔鏡+MTX組50 6.5 ±1.3 4856.3 ±537.8 72.86 ±33.4中藥+MTX組50 10.7 ±3.5 1365.8 ±326.3 223.46 ±45.9

表2 兩組治療效果比較 (例)Table 2 Comparison of treatment effect between two groups

3 討論

目前，異位妊娠主要的治療方法有手術(shù)治療、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、介入治療和藥物保守治療。手術(shù)治療仍為首選的治療方法，但手術(shù)可引起術(shù)后盆腔粘連，造成不孕或受孕概率降低。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，特別是對(duì)于未發(fā)生破裂或有懷孕意愿的患者，保守治療是最佳的選擇方式［4］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種損傷小，能保留生育功能的保守治療方法，越來(lái)越受到患者的青睞?，F(xiàn)行的保守治療方法包括腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療。治療異位妊娠的藥物有MTX、米非司酮、高滲葡萄糖、氯化鉀、尿嘧啶及中藥等，其中MTX及米非司酮是保守治療異位妊娠的常用藥物。本研究通過(guò)探討腹腔鏡+MTX和中藥+MTX治療異位妊娠的治療效果，旨在對(duì)該病的治療提供依據(jù)。

MTX是一種葉酸還原酶抑制劑，其通過(guò)與二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾細(xì)胞DNA、RNA的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，從而達(dá)到治療異位妊娠的目的［5］。MTX一般會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制和肝腎功能損害等不良反應(yīng)，但一般都能自愈。而中藥方加味則能起到活血化瘀、消瘀散結(jié)的作用，其主要成分為丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、元胡、天花粉、蜈蚣等，赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)、天花粉、蜈蚣等殺胚消瘀，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有效改善局部血液循環(huán)，從而加快異位妊娠病灶壞死和吸收，縮短病程。

腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、療效確切、治療后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而在手術(shù)時(shí)要根據(jù)病變部位的不同，選擇合適的手術(shù)方式［6］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡+MTX組的住院天數(shù)和出院時(shí)的血β-HCG明顯低于中藥+MTX組，并且腹腔鏡組的治療效果也顯著優(yōu)于中藥+MTX組。研究結(jié)果與相關(guān)研究相符［7］。綜上所述，與中藥聯(lián)合MTX治療異位妊娠相比，腹腔鏡聯(lián)合MTX治療方法具有住院時(shí)間短，療效好等優(yōu)點(diǎn)。

1 豐有吉，李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:61.

2 樂(lè)杰，謝辛，林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109-110.

3 劉鳳娟.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(4):249.

4 張永鳳，褚桂芬，楊雪嬌，等.不同的治療方案對(duì)保守治療異位妊娠的療效分析 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(36):5172-5173.

5 周厚菊.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠98例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):146-147.

6 蔣慶源，陳德新.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤 (MTX)與單純MTX保守治療異位妊娠的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(6):792-794.

7 畢素娟，沙金燕.腹腔鏡并用氨甲蝶呤治療異位妊娠近遠(yuǎn)期療效［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(9):1469-1470.