常璐

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。而很多患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)高血壓重視不夠［1］，導(dǎo)致人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%、10%［2］。本文對(duì)226例在我院住院治療病情穩(wěn)定出院后的患者開展電話回訪式健康指導(dǎo)，提高了患者的遵醫(yī)行為，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月在我院住院的高血壓患者226例，均符合中國(guó)高血壓防治指南 (2010年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。按出院順序?qū)?26例患者分為觀察組 (單數(shù))和對(duì)照組 (雙數(shù))。觀察組113例，其中男68例，女45例;年齡35～75歲，平均(55.2±9.0)歲;文化程度:大學(xué)1例，中學(xué)65例，小學(xué)47例;病程5～28年，平均 (12.4±5.2) 年。對(duì)照組113例，其中男70例，女43例;年齡36～75歲，平均 (55.9±9.1)歲;文化程度:大學(xué)2例，中學(xué)66例，小學(xué)45例;病程5～29年，平均 (11.9±5.7)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程方面具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均提供常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo);觀察組患者在此基礎(chǔ)上出院后由其責(zé)任護(hù)士給予電話回訪式健康指導(dǎo)。出院后2周內(nèi)進(jìn)行第1次電話回訪，以后每個(gè)月回訪1次，根據(jù)患者情況酌情增減回訪次數(shù)，回訪時(shí)間為1年。具體措施:(1)建立患者健康檔案:建立電話回訪登記本，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情轉(zhuǎn)歸、家庭住址、電話號(hào)碼、回訪內(nèi)容等。(2)發(fā)放健康聯(lián)系卡:出院時(shí)給患者發(fā)放健康聯(lián)系卡，主要內(nèi)容有:出院指導(dǎo)、聯(lián)系電話、急救電話等，方便患者在緊急情況下能及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。(3)健康指導(dǎo)內(nèi)容:詢問病情，耐心傾聽患者的問題，了解患者健康知識(shí)掌握情況、心理、飲食、生活方式、服藥、按時(shí)復(fù)診及血壓控制情況等，針對(duì)存在的問題進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)1年后評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為參照遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的遵醫(yī)行為量表［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容包括:正確服藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者在正確服藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為 (用藥、飲食、行為方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。患者對(duì)治療的依從性是有效治療的基礎(chǔ)，依從性低是當(dāng)前高血壓出院患者較普遍現(xiàn)象［4］。出院時(shí)患者對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)只能記住60%［5］，出院后隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)逐漸淡忘，依從性降低，電話回訪式健康教育是一種開放式、延伸式的健康教育，是患者及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑［6］。它能提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑服藥，尤其是老年患者，記憶力下降，容易漏服或錯(cuò)服藥物，有些患者認(rèn)為血壓不高或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行減量或停藥而影響療效。通過電話回訪式健康教育講明高血壓堅(jiān)持長(zhǎng)期終生規(guī)則治療的重要性，告知患者安全用藥知識(shí)，避免患者擅自換藥、減量、停藥的行為。同時(shí)定期回訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而提高了患者的遵醫(yī)行為。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者在正確服藥、生活規(guī)律、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診方面的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明電話回訪式健康教育能提高高血壓患者的遵醫(yī)行為。

表1 兩組患者遵醫(yī)率的比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of compliance rate between two groups

1 程紅，林戈，李惠英.224例老年高血壓患者心理狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):55-56.

2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

3 王同錦.遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系及其應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(1):54.

4 玉珍，程金蓮.對(duì)高血壓患者服藥依從性調(diào)查 ［J］.中華護(hù)理雜志，2005，10(37):774-775.

5 鄧桂芳，董育娟，劉碧華.電話回訪式健康指導(dǎo)在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):32.

6 屈檢純，廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007(1):82-83.