周振乾

卵巢囊腫是一種婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，20～50歲的女性為最常發(fā)病人群，根據(jù)不同的形態(tài)和性質(zhì)可將其分為單一型或混合型、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、單側(cè)型或雙側(cè)型、良性或惡性。早期診斷較為困難，但隨著超聲、CT技術(shù)的發(fā)展，其診斷發(fā)現(xiàn)率明顯提升，現(xiàn)臨床多用腹壁穿刺介入治療，收到良好療效［1-2］。本文分析了102例在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺介入治療卵巢囊腫的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2012年來(lái)我院就診的卵巢囊腫患者102例，排除惡性腫瘤及乙醇過(guò)敏者，并得到患者本人或其家屬同意?；颊吣挲g22～65歲，平均 (43.5±4.3)歲;病程1～8年，平均 (4.6±3.5)年。其中單側(cè)囊腫患者22例，雙側(cè)囊腫患者10例;囊腫大小2～12cm。將102例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例，其中試驗(yàn)組患者中不孕患者26例，對(duì)照組患者中不孕患者21例。兩組患者在年齡、病程、囊腫大小方面具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)剝離切除囊腫的方法，在患者月經(jīng)結(jié)束后7d進(jìn)行手術(shù)，麻醉后于囊腫部位選擇切口，逐層切開(kāi)腹腔后找到卵巢囊腫位置，剝離囊腫并切除，處理創(chuàng)面，確認(rèn)處理完畢后關(guān)腹，結(jié)束手術(shù);護(hù)理期定期檢查切口情況并靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。試驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺介入治療，在患者月經(jīng)結(jié)束后7d進(jìn)行手術(shù)，麻醉后使用CT對(duì)囊腫位置進(jìn)行定位，根據(jù)囊腫部位選擇手術(shù)入口，使用穿刺針透過(guò)腹腔刺入囊腫腔內(nèi)，待穿刺至囊腫中心部位時(shí)固定穿刺針，連接注射器，抽出囊內(nèi)液體，待囊內(nèi)液體抽盡后注入等量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，致洗液透明清亮為止。向囊內(nèi)注射5～10ml的1%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，再向囊腔內(nèi)注入囊腔體積2/3的無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗囊腔，以達(dá)到硬化囊腫的作用。在抽出的無(wú)水乙醇為透明清亮的液體后，保留5ml無(wú)水乙醇于囊內(nèi)，退針止血，結(jié)束手術(shù)。護(hù)理期給予患者口服抗生素以預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲及CT檢查，將治療效果分顯效、有效、無(wú)效。顯效:囊腫消失，患者臨床癥狀和體征消失;有效:囊腫明顯減小，患者臨床癥狀和體征明顯改善;無(wú)效:囊腫無(wú)變化，患者臨床癥狀和體征無(wú)變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組的總有效率為96.1%，對(duì)照組的總有效率為100.0%，兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 卵巢功能恢復(fù)情況 治療結(jié)束后對(duì)不孕患者進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組26例不孕患者21例成功受孕，成功率為80.8%;對(duì)照組21例不孕患者10例成功受孕，成功率為47.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

卵巢囊腫屬卵巢腫瘤的一種，各年齡段均可患病，其中以20～50歲的女性最為多見(jiàn)。卵巢囊腫在臨床上表現(xiàn)為小腹疼痛不適、白帶增多色黃且有異味、月經(jīng)紊亂，通?？筛杏X(jué)小腹內(nèi)有堅(jiān)實(shí)而無(wú)痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)有疼痛感。引起卵巢囊腫的主要原因可能是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)異常，協(xié)同體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致患者卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素，使體腔上皮反復(fù)受激素或慢性炎癥的刺激，從而使得子宮內(nèi)膜樣組織形成囊腫［3］。

CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺介入治療術(shù)使用CT精確定位囊腫位置，使用無(wú)水乙醇作為介入因子，作用機(jī)制為無(wú)水乙醇可使囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞脫水、萎縮、壞死，從而使囊腫硬化，失去分泌囊液的功能。由于無(wú)水乙醇滲透作用不強(qiáng)，故不會(huì)滲透出囊腫，不會(huì)導(dǎo)致卵巢其他組織出現(xiàn)異常，不會(huì)影響卵巢正常功能。由于囊腫可能會(huì)壓迫輸卵管，可能會(huì)導(dǎo)致不孕，治療使得囊腫消失后，使得輸卵管功能恢復(fù)，所以實(shí)驗(yàn)中不孕患者在無(wú)其他治療的情況下恢復(fù)妊娠功能。本研究中試驗(yàn)組的受孕率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)可能會(huì)影響到卵巢功能，而CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺介入治療可以避免這一情況的發(fā)生。

綜上所述，CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺介入治療卵巢囊腫具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者傷害小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，而且可以有效改善女性正常生理功能，值的在臨床上推廣使用。

1 黃紹權(quán)，覃江城，劉永斌，等.CT引導(dǎo)下腎囊腫、卵巢囊腫穿刺硬化治療的臨床應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6):983-984.

2 楊濤，靖立新，王惠，等.卵巢單純囊腫介入硬化治療的臨床分析 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(21):3035-3036.

3 盧翔，楊維英，權(quán)建軍，等.32例卵巢囊腫的CT導(dǎo)引介入治療分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):55-56.