史西營

隨著老年多器官功能減退和抵抗免疫能力下降，老年支氣管肺炎患者的抗感染治療也較困難，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。本研究比較了阿奇霉素與左氧氟沙星治療老年支氣管肺炎的臨床療效和安全性，以期為臨床老年支氣管肺炎的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月—2012年6月以細菌性肺炎收住入院治療的患者97例，經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部X線、實驗室和病原學檢查確診，符合陳灝珠著［2］《實用內(nèi)科學》中關(guān)于細菌性肺炎的診斷標準。排除治療前1周使用同類抗生素治療患者;嚴重心、肝、腎等功能性疾病患者;對治療用藥過敏患者;臨床資料不完整，無法評定療效的患者。將其隨機分為兩組，其中對照組49例，男26例，女23例;年齡60～86歲，平均 (67.5±7.4) 歲。觀察組48例，男25例，女23例;年齡60～87歲，平均 (67.4±7.4) 歲。所有患者胸部X線表現(xiàn)為不同程度的肺葉或肺段實變、不規(guī)則浸潤影、空洞或胸腔積液。兩組患者性別、年齡具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者完善相關(guān)檢查，給予常規(guī)退熱、吸氧、通暢呼吸道、止咳和化痰等基礎治療。在此基礎上，對照組給予靜脈滴注左氧氟沙星 (保定三九濟世生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080321)100ml/0.3g，成人1～2瓶/d，分1～2次靜脈滴注;觀察組給予靜脈滴注阿奇霉素 (廣東順峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20020259)，1.0g/L，滴注時間為3h。根據(jù)感染的種類及癥狀可適當增減，兩組均治療1周為1個療程，3個療程后比較臨床療效和安全性。

1.3 療效評價標準 參考曾紹明［3］研究制定療效評價標準:治愈:臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)檢查正常，胸部X線顯示肺部片狀陰影消失;顯效:臨床癥狀和體征明顯緩解，血常規(guī)檢查有所好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示肺部片狀陰影在用藥后明顯改善;有效:臨床癥狀、體征和胸部X線肺部片狀影較治療前均有所減輕;無效:臨床癥狀、體征、血常規(guī)和胸部X線未見任何改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.7%，對照組總有效率為79.6%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.1879，P ＜0.05，見表1)。

2.2 安全性比較 治療期間，對照組出現(xiàn)惡心1例、嘔吐2例、皮疹6例，不良反應發(fā)生率為20.4%;觀察組出現(xiàn)頭痛1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為4.2%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較 (χ2=4.8634，P＜0.05)。

表1 兩組患者的療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

正常情況下，呼吸道是由黏液層、上皮細胞、各種免疫細胞共同組成一層的結(jié)構(gòu)性和功能性的氣道防御屏障，當老年患者器官功能減退、機體免疫能力下降、氣道防御屏障結(jié)構(gòu)或功能破壞時，病原體可通過空氣吸入、血型播散、鄰近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的誤吸引起支氣管肺炎，表現(xiàn)為肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤等癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及老年患者的生命健康。因此，早期、足量、科學、安全控制老年支氣管肺炎的感染對改善生存質(zhì)量和預防病情惡化具有非常重要的意義。

阿奇霉素為十五員大環(huán)氮雜內(nèi)脂類抗生素之一，能夠在機體內(nèi)廣泛分布，與敏感微生物的50s核糖體的亞單元結(jié)合，在不影響核酸合成的情況下干擾蛋白質(zhì)的合成，連續(xù)使用2～5d的平均血漿峰濃度為 (3.63±1.60)mg/L，平均血漿谷濃度為 (0.20±0.15)mg/L，其血清蛋白結(jié)合率隨血藥濃度的增加而降低，因此，對肺炎鏈球菌、葡萄球菌等多種細菌均有較強的抗菌活性?，F(xiàn)代藥物動力學研究認為［4］:阿奇霉素的抗菌活性可能與紅霉素環(huán)9A位上插入甲基取代氮，阻斷體內(nèi)脫水途徑，增強化學穩(wěn)定性等因素有關(guān)。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組;觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，表明阿奇霉素治療老年支氣管肺炎療效確切，安全性高。

綜上所述，阿奇霉素對多種細菌均有較強的抗菌活性，能夠明顯改善老年支氣管肺炎的臨床癥狀和體征，不良反應發(fā)生率低，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

1 劉杰.阿奇霉素序貫療法治療支氣管肺炎6例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(3):186-187.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學 ［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3-11.

3 曾紹明.阿奇霉素與左氧氟沙星治療老人支氣管肺炎的療效對比［J］.右江醫(yī)學，2011，39(2):144-145.

4 黃殷.左氧氟沙星與頭孢唑肟治療老年支氣管肺炎的療效比較［J］.臨床合理用藥，2010，3(22):54.