郁香菊

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一組以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，具有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。導(dǎo)致COPD的原因很多，其中以空氣污染及吸煙為主，近年來發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。同時(shí)，由于老年患者支氣管纖毛功能退化及肺功能減退，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重性呼吸困難為主，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。本文對(duì)49例就診于我院的COPD患者采用鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月—2011年8月就診于我院的COPD患者98例，其中男64例，女34例;年齡48～77歲，平均 (45.5±12.8) 歲; 病程 2～39年，平均 (18.3±7.5)年。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各49例，兩組患者年齡、病程等一般臨床具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均囑以戒煙，遠(yuǎn)離存在粉塵污染的環(huán)境，給予支氣管舒張劑 (特布他林)、糖皮質(zhì)激素 (布地奈德)治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索及黃芪注射液治療。鹽酸氨溴索 (天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473)30mg加入0.9% 氯化鈉溶液200ml中，靜脈滴注，2次/d。黃芪注射液 (哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020820)60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d。治療周期均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者體溫、血壓變化，記錄呼吸頻率、深度及聽診肺部啰音，記錄兩組治療前后1s容積呼氣容積(FEV1)/用力肺活量 (FVC)，第1s容積呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (FEV1%預(yù)計(jì)值)，動(dòng)脈氧分壓 (PaO2)，動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽次數(shù)顯著減少，甚至無咳嗽，痰量無或＜5ml/d，容易咳出，肺部啰音消失;有效:咳嗽次數(shù)減少，咳嗽不影響患者正常生活，痰量＜15ml/d，肺部啰音＜10%;無效:咳嗽及咳痰無改善，甚至加重，肺部啰音布滿雙肺，患者生活質(zhì)量較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組療效比較 研究組顯效81.6% (40/49)，有效14.3% (7/49)，無效 4.1% (2/49)，總有效率為 95.9%(47/49); 對(duì)照組顯效 71.4% (35/49)，有效 18.4% (9/49)，無效10.2%(5/49)，總有效率為89.8%(44/49)。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

3 討論

COPD主要由于患者支氣管黏膜破壞，出現(xiàn)黏膜細(xì)胞變性、壞死，甚至脫落，導(dǎo)致纖毛倒伏、部分脫落，功能喪失［1］。肺氣腫變性多為肺部過度膨脹，導(dǎo)致肺組織彈性減低，肺擴(kuò)張及恢復(fù)能力變差，出現(xiàn)肺泡腔破壞。最終導(dǎo)致肺部血液供應(yīng)不足，氧氣交換不充分，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，血壓黏稠度增加，加重缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列繼發(fā)性損害癥狀［2］。

鹽酸氨溴索具有顯著的清除自由基、降低氣道高反應(yīng)性作用，同時(shí)還可以抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥遞質(zhì)，達(dá)到很好的抗炎作用，從而減少肺部損傷［3-4］。黃芪注射液可以顯著擴(kuò)張血管，改善肺部血液供應(yīng)，同時(shí)該藥具有較好的抗自由基的作用，可以起到穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，提高心肌細(xì)胞線粒體功能，從而起到降低血液黏度、防止血栓形成的作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液還具有較好的抗炎和舒張支氣管作用，對(duì)于改善COPD癥狀效果顯著［6-7］。

本研究結(jié)果表明，研究組患者加用鹽酸氨溴索及黃芪注射液后，與對(duì)照組比較，PaO2顯著增高，PaCO2迅速降低，機(jī)體缺氧癥狀明顯改善，具有顯著性差異。研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液對(duì)治療肺部疾病有很好的價(jià)值。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)合與呼吸雜志，2002，25(8):453.

2 張樺，張艷.鹽酸氨溴索氧動(dòng)力霧化治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察和護(hù)理 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18):59-60.

3 敬曉，王小慧.鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(3):179-181.

4 劉軍芬，肖冬英.氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2002.

5 胡云，楊常清.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(10):698-699.

6 胡祝連，劉飛.鹽酸氨溴索聯(lián)合黃芪注射液治療慢阻肺的臨床研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):469-470.

7 王岫崢，王麗媛.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)證候研究概況［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1820.