范琳娜

腦血管疾病是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，在我國(guó)因腦卒中死亡的人數(shù)超過(guò)冠心病死亡人數(shù)的3倍［1］。而大面積腦梗死因其起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致殘致死率高而日益受到人們重視。本文對(duì)近6年來(lái)我科收治的72例大面積腦梗死患者和83例一般腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2012年10月我科收治的腦梗死患者中大面積腦梗死患者 (觀察組)119例，選取病例登記完整的72例，其中男40例 (56%)，女32例 (44%);年齡48～81歲，平均64.5歲。同期一般腦梗死患者 (對(duì)照組)中隨機(jī)抽取83例資料完整的患者，其中男48例(58%)，女35例 (42%)。年齡51～80歲，平均 65.5歲。均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，兩組患者在年齡、性別上具有均衡性。

1.2 方法 觀察兩組患者的臨床資料，進(jìn)行對(duì)比性分析和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘因 觀察組:有誘因 (為情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累等)者 51例，占 70.8%;安靜狀態(tài)下起病者 21例，占29.2%。對(duì)照組:有誘因者20例，占24.1%;安靜狀態(tài)下起病者63例，占75.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 病因 觀察組:高血壓病史47例 (同時(shí)合并高脂血癥17例、糖尿病14例)。對(duì)照組:高血壓病史52例 (同時(shí)合并糖尿病6例、高脂血癥7例)。發(fā)病時(shí)觀察組血壓明顯升高〔220～170/130～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕者 49例(68%)，對(duì)照組血壓明顯升高者12例 (14.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 臨床表現(xiàn) 由于腦組織廣泛受損、水腫、中線結(jié)構(gòu)移位，影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)出現(xiàn)意識(shí)障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者意識(shí)障礙、凝視、腦疝、偏癱等發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.4 病變范圍 兩組患者梗死病灶分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.5 兩組療效比較 觀察組總有效率為43.1%，對(duì)照組總有效率為100.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較(例)Table 1 Comparison of clinical feature between two groups

表2 兩組梗死病灶分布〔n(%)〕Table 2 Lesion distribution between two groups

表3 兩組療效比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

大面積腦梗死是指頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干完全閉塞或多個(gè)動(dòng)脈多處閉塞所引起的，致該供血區(qū)腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致高顱內(nèi)壓，影響間腦和腦干功能，甚至出現(xiàn)腦疝。CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，病情嚴(yán)重，致殘率及死亡率都較高，是腦血管疾病急危重癥之一。目前，診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，臨床多采用Adamas標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為梗死灶需在4.0cm以上的單葉或跨腦葉病灶，也有稱梗死灶需大于大腦半球1/2或2/3的面積;另有稱梗死灶需跨兩個(gè)腦葉以上者;還有稱不論梗死灶居單葉、多葉，包括基底核，其梗死灶總面積應(yīng)≥20cm2，則屬于大面積腦梗死［2］。大面積腦梗死的發(fā)病情況:腦血栓形成是造成腦梗死的重要原因，好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部和椎動(dòng)脈、底動(dòng)脈中下段等［3］。本文觀察組多為多葉梗死，其中額頂顳受累為常見，大多數(shù)梗死直徑在3.5cm以上，其中最大面積為5.4cm×10.6cm，CT掃描除有大面積低密度影外，大部分 (69例)顯示有腦室受壓、中線移位。臨床起病較急，多在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，由于病灶側(cè)腦水腫持續(xù)加重，中線結(jié)構(gòu)移位刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，形成腦-內(nèi)臟綜合征，致患者體溫調(diào)節(jié)、代謝、內(nèi)分泌及覺(jué)醒等重要生理功能及生命活動(dòng)紊亂。故臨床癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、凝視、血壓明顯增高、頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、失語(yǔ)、完全偏癱、梗死后出血等。大面積腦梗死形成早期 (發(fā)病6h以內(nèi))，由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)元膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭而產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫，稍后又出現(xiàn)血管源性腦水腫形成占位效應(yīng)［4］。CT此時(shí)可能只發(fā)現(xiàn)一些輕微改變，大腦中動(dòng)脈高密度征［5］;皮質(zhì)邊緣，尤其在島葉外側(cè)緣，以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚，腦溝效應(yīng)等。這些改變的出現(xiàn)提示病變較大，預(yù)后較差［6-7］。

大面積腦梗死病情重、預(yù)后差、死亡率高，發(fā)病原因多與高血壓、腦卒中、心房纖顫、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病及高齡有關(guān)。死亡原因多為梗死后并發(fā)出血、腦水腫、腦疝、心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。由于該病病死率、致殘率極高，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量，因此該病的早期預(yù)防、早期診斷尤為重要，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)予以高度重視。

1 Liu M，Wu B，Wang WZ.Stroke in China:epidemiology，prevention，and management strategies ［J］.Lancet Neurol，2007，6(5):456-464.

2 楊明山，方思羽，阮旭中.神經(jīng)科急癥診斷治療學(xué) ［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1995:219-221.

3 高元桂.磁共振成像診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:196.

4 施玲.大面積腦梗死臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):333.

5 鐘小兵，王益萍.大面積腦梗死的CT診斷回顧性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1699.

6 楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應(yīng)用 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):344.

7 吳江.神經(jīng)病學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:159-161.