邵敬會(huì)，王紅建

資料顯示，腦卒中的世界平均發(fā)病率為200/10萬(wàn)人口年［1］，我國(guó)以6個(gè)城市和21個(gè)農(nóng)村調(diào)查的平均年發(fā)病率，與國(guó)外資料相比大體與世界平均發(fā)病率水平一致而稍有偏高。腦卒中是導(dǎo)致殘疾率最高的疾病，約75%存活者致殘［2］。隨著生活水平不斷的提高，人們對(duì)主觀幸福感和生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高，然而農(nóng)村腦卒中患者在帶病生存期間，需要承受自身疾病、家庭、社會(huì)等多方面的壓力，醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，使其功能恢復(fù)緩慢甚至惡化，影響了患者的日常生活能力，使其生命質(zhì)量下降，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明，社會(huì)支持能促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我尊重的程度，從而提高其主觀幸福感和生命質(zhì)量。對(duì)我院2011年10月—2012年4月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估社會(huì)支持對(duì)提高農(nóng)村腦卒中患者主觀幸福感的作用，為使農(nóng)村腦卒中患者盡快回歸社會(huì)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年10月—2012年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的農(nóng)村腦卒中患者120例，其中男75例，女45例;平均年齡57歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI證實(shí)為首次腦梗死或腦出血;病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn):急性期昏迷或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及認(rèn)知障礙，不能配合檢查和治療者。

1.2 測(cè)定方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者將問(wèn)卷內(nèi)容逐項(xiàng)念給患者聽，使其理解后再回答，并由研究者協(xié)助填寫問(wèn)卷。

1.3 測(cè)定內(nèi)容

1.3.1 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 (MUNSH) MUNSH的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，即正性情感和負(fù)性情感之間的平衡。正性情感增加一個(gè)人的幸福感，負(fù)性情感降低一個(gè)人的幸福感，總得幸福感是兩者之間平衡的結(jié)果。MUNSH由24個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正性情感和負(fù)性情感，其中5個(gè)條目反映正性情感 (PA)，5個(gè)條目反映負(fù)性情感 (NA);14個(gè)條目反映正性情感和負(fù)性情感體驗(yàn)，7個(gè)條目反映正性情感體驗(yàn)(PE)，7個(gè)條目反映負(fù)性情感體驗(yàn) (NE)，總得幸福度=PA-NA+PE-NE，再加上常數(shù)24，計(jì)分范圍為0～48。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 (SSRS) 該量表有10個(gè)條目，包括客觀支持 (3條)、主觀支持 (4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度 (3條)3個(gè)維度。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查的各個(gè)環(huán)節(jié)，如:調(diào)查問(wèn)卷、資料收集、數(shù)據(jù)的錄入和分析等都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村腦卒中患者的社會(huì)支持狀況 本組患者社會(huì)支持總分為 (41.36±5.32) 分，與國(guó)內(nèi)常模 (34.56 ±3.73) 分比較［3］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.86，P ＜0.05); 其中獲得社會(huì)支持處于低水平者7例，中等水平者81例，高水平者32例;社會(huì)支持各維度得分:客觀支持 (9.16±3.69)分，主觀支持 (23.96±5.14) 分，社會(huì)支持利用度 (8.26±2.22)分。

2.2 農(nóng)村腦卒中患者主觀幸福感與社會(huì)支持相關(guān)性分析 社會(huì)支持利用度與患者主觀幸福感相關(guān) (P＜0.05，見表1)。

表1 患者主觀幸福感與社會(huì)支持相關(guān)性分析Table 1 The correlation analysis of subjective sense of happiness and social support of patients

3 討論

3.1 農(nóng)村腦卒中患者需要良好的家庭照護(hù) 腦卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的存活率大幅度提高，但存活的腦卒中患者大多遺留不同程度的功能障礙。這些功能障礙常使患者失去獨(dú)立的自理生活能力和工作能力，對(duì)于農(nóng)村的患者來(lái)說(shuō)，這將會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在很大程度上給患者造成一定的心理壓力。大多患者在病情得到控制或病情平穩(wěn)后很快出院，出院后主要實(shí)行家庭照護(hù)，家庭照護(hù)由家庭成員來(lái)承擔(dān)。一方面，家庭成員要外出務(wù)工或操持家務(wù)尤其是在農(nóng)忙時(shí)節(jié)無(wú)暇顧及患者;另一方面，家庭照護(hù)者缺乏專業(yè)知識(shí)不能正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這些因素促使患者身體恢復(fù)延緩，心理負(fù)擔(dān)加重，自暴自棄，從而影響患者的生命質(zhì)量［3］。本調(diào)查中有的家屬持有積極的態(tài)度，表示愿意付出全部家當(dāng)讓患者重新站起來(lái);也有的家屬對(duì)疾病和康復(fù)有不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為患者不可能會(huì)好到哪里去，只會(huì)增加他的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)。康復(fù)的目的是使殘疾者喪失或受損的功能障礙得到最大限度的恢復(fù)、重建或代償，并能在日常生活中學(xué)會(huì)自理，重返家庭和社會(huì)。如果照護(hù)者對(duì)患者的康復(fù)治療態(tài)度積極，那么良好的社會(huì)支持會(huì)讓患者堅(jiān)持康復(fù)的信心更加堅(jiān)定，康復(fù)的程度會(huì)影響患者的生命質(zhì)量和主觀幸福感。因此，大力提倡良好的家庭照護(hù)勢(shì)在必行。

3.2 農(nóng)村腦卒中患者需要全面的康復(fù)指導(dǎo) 科學(xué)的康復(fù)治療能使患者最大限度地提高生活質(zhì)量，包括身體、認(rèn)知、情感和交流。腦卒中患者的康復(fù)治療重在功能訓(xùn)練，目的是進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭(zhēng)取能夠步行和生活自理。由于農(nóng)村腦卒中患者及其家屬缺乏專業(yè)知識(shí)不能給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo)，農(nóng)村家庭環(huán)境缺乏鍛煉設(shè)施及安全性，很大程度上限制了患者的康復(fù)鍛煉［4］。本調(diào)查中顯示，在患者住院期間通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬的健康宣教，普及康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化其康復(fù)的意識(shí)，規(guī)范其康復(fù)行為，出院后加強(qiáng)隨訪，指導(dǎo)家屬對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行改造增加安全性避免跌倒、摔傷，指導(dǎo)患者使用拐杖、輪椅等生活輔助器具，增加了腦卒中患者的康復(fù)信心和決心，使患者的生命質(zhì)量得到提高，從而增加患者的主觀幸福感。

3.3 充分主動(dòng)的利用社會(huì)支持增加主觀幸福感 社會(huì)支持分為兩類，一是客觀的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，是“人們賴以滿足他們社會(huì)、生理和心理需求的家庭、朋友和社會(huì)機(jī)構(gòu)的匯總”［5］。二是主觀的支持，即個(gè)體所體驗(yàn)到的情感上的支持，也就是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度。許多研究已論證了社會(huì)支持與個(gè)體健康狀況之間的關(guān)系。有研究表明，社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)應(yīng)激的消極效果，減弱個(gè)體對(duì)應(yīng)激相關(guān)疾患的易感性。已有研究所探討的社會(huì)支持多是關(guān)于社會(huì)、家庭所提供的外界支持，然而個(gè)體對(duì)客觀社會(huì)支持的主動(dòng)利用情況不盡相同，有人會(huì)主動(dòng)尋求和充分運(yùn)用，而有的人在可以獲得社會(huì)支持的情況下卻會(huì)拒絕外界幫助，有的人不清楚社會(huì)能為他人提供何種支持或者不懂得如何運(yùn)用社會(huì)支持［6］。本研究結(jié)果顯示，個(gè)體只有充分主動(dòng)地利用社會(huì)支持才能真正從中獲益，滿足自身的需求，增加主觀幸福感。

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