朱文仙，李澤林，江厚勤

隨著醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步完善，其硬件設(shè)施和醫(yī)療水平穩(wěn)步提升，在解決人民群眾常見疾病方面有著不可替代的作用。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)畢竟正處在一個(gè)發(fā)展階段，相關(guān)的診療程序和服務(wù)水平還處在逐步完善階段。為充分了解廬城社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險(xiǎn)因素，查明本社區(qū)居民存在的主要健康和社區(qū)衛(wèi)生問題，制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施，提高社區(qū)居民健康水平，于2011-12-12—2012-05-31對社區(qū)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 由廬城鎮(zhèn)政府、社區(qū)居民委員會(huì)、廬城鎮(zhèn)防保站、計(jì)生辦提供。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與居民出生及死亡人口資料來源于鎮(zhèn)政府“六普人口數(shù)據(jù)”，社區(qū)居委會(huì)?；疾≠Y料來源于社區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料及對居民的健康調(diào)查。居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣通過對社區(qū)居民的調(diào)查和“安徽省廬江縣農(nóng)村居民健康檔案管理信息系統(tǒng)”健康檔案資料。

1.2 社區(qū)的基本情況 社區(qū)類型:城市居民社區(qū)、農(nóng)村居民社區(qū)、城鄉(xiāng)混合型社區(qū)。地形、地貌、地理位置:廬城鎮(zhèn)地處縣委、縣政府所在地，是全縣的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，區(qū)域面積163平方公里。區(qū)位優(yōu)越，物產(chǎn)豐饒。社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況:以商貿(mào)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)為主。社區(qū)內(nèi)居委會(huì)12個(gè)、行政村11個(gè);戶數(shù):48453戶;總?cè)丝跀?shù):169586人 (六普常住人口);育齡婦女?dāng)?shù):3758人。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群一般情況

2.1.1 社會(huì)人口學(xué)特征 廬城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)總?cè)丝?69586人，其中居委會(huì)12個(gè)，總?cè)丝?8563人;行政村11個(gè)，總?cè)丝?1023人。15～59歲117523人，占69.3%，具體見表1。

2.1.2 居民家庭人均年收入及支出情況 人均可支配年收入:城鎮(zhèn)22459元，人均年生活消費(fèi)支出2167元;農(nóng)村人均純年收入6952元，人均年生活消費(fèi)支出1698元。

2.1.3 居民醫(yī)療保障狀況構(gòu)成 參加新農(nóng)合作人數(shù)769871人，參合率為95.0%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加人數(shù)75.0%，自費(fèi) 13.0%，其他 6.1%。

2.1.4 殘疾人情況 社區(qū)有殘疾人1032人，其中智殘76人，肢殘144人，視殘86人，聽殘36人，語殘18人，精神殘疾676人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 慢性疾病 社區(qū)前6位慢性病種類分別為:高血壓患病率為 52.48‰ (8900/169586)，糖尿病患病率為 10.61‰(1800/169586)，精神病患病率為4.00‰ (680/169586)，腦卒中患病率為0.86%(145/169586)，慢性阻塞性肺疾病患病率為0.81‰ (138/169586)，冠心病患病率為0.66‰ (112/169586)，惡性腫瘤患病率為0.41‰ (68/169586)。

2.2.2 影響居民健康的危險(xiǎn)因素及不良行為 本社區(qū)與高發(fā)的慢性病有關(guān)的影響因素，根據(jù)相關(guān)系數(shù)，主要危險(xiǎn)因子依次為:缺乏運(yùn)動(dòng)發(fā)生率為 71.80%、吸煙率9.70%、飲酒率7.60%、口味偏咸3.20%，見圖1。

2.2.3 人口出生率、人口自然增長率及死亡率情況 2011年全年死亡562人;社區(qū)人口出生1339人，出生率:0.007.8%; 人口自然增長率:0.0046%; 死亡率:0.0033%。

2.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共22所 其中社區(qū)衛(wèi)生中心1所，廬城鎮(zhèn)衛(wèi)生院1所，城市衛(wèi)生站10所，農(nóng)村衛(wèi)生室11所。廬城鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)調(diào)查表見表2。

表1 廬城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)分布狀況Table 1 Tatus of structure of urban and rural population distribution in the lucheng town

圖1 社區(qū)15歲以上人口主要致病的危險(xiǎn)因素Figure 1 The risk factors of main pathogenic over the age of 15 in the community population

表2 廬城鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)調(diào)查表(人)Table 2 Questionnaire of lucheng town health agency personnel structure

3 討論

通過對以上資料和數(shù)據(jù)分析表明，廬城社區(qū)的主要衛(wèi)生問題是:

3.1 慢性疾病 疾病譜排序以高血壓、糖尿病、精神疾病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及惡性腫瘤為主。社區(qū)人群慢性非傳染性疾病患病率較高，慢性病患病率隨著年齡增加而升高，慢性非傳染性疾病已成為該社區(qū)主要衛(wèi)生問題。

3.2 人口學(xué)特征以老齡化為主 由于60歲以上人口占總?cè)丝诘?7.03%，說明該社區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后的衛(wèi)生服務(wù)對象也主要是老年人口。

3.3 危險(xiǎn)因素以不良生活行為方式為主 本地高發(fā)慢性病危險(xiǎn)或影響因素主要是社區(qū)居民缺少體育鍛煉、吸煙、嗜酒、肥胖、口味偏咸等。吸煙、過量飲酒、肥胖是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，因此，對心腦血管疾病的干預(yù)，特別是高血壓、糖尿病防治是社區(qū)首要干預(yù)內(nèi)容的重點(diǎn)。具體措施包括:大力開展以健康教育為重點(diǎn)的健康教育活動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)人群自我健康保健意識和健康理念;開展社區(qū)控?zé)煛⑾蘧苹顒?dòng);提倡低鹽、低脂肪飲食，建立健康的飲食習(xí)慣;增加體育鍛煉，加強(qiáng)對目標(biāo)人群和患者的生活指導(dǎo)等［2-3］。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 廬城鎮(zhèn)地處縣委、縣政府所在地，是全縣的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，區(qū)域面積163平方公里。城鄉(xiāng)總?cè)丝?69586人，隨著廬城新區(qū)不斷擴(kuò)建，外來人口不斷涌入，據(jù)相關(guān)部門測算目前總?cè)丝诔^20萬人。廬城總體衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)相對滯緩。根據(jù)廬城鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表明，機(jī)構(gòu)設(shè)置布局、衛(wèi)生人員素質(zhì)、人員配備均顯示滯后，特別是城區(qū)表現(xiàn)尤其突出，就目前局面而言難以承擔(dān)和完成基層社區(qū)公共衛(wèi)生任務(wù)［4-5］。

建議:(1)提高社區(qū)居民的健康意識，有計(jì)劃地對社區(qū)居民進(jìn)行健康講座;(2)政府衛(wèi)生主管部門加快廬城社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，合理安排衛(wèi)生人員; (3)落實(shí)基層衛(wèi)生政策，提高基層衛(wèi)生人員待遇。實(shí)現(xiàn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、精神文明、社區(qū)保障同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

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