楊 盼，牟建軍

隨著生活方式的改變和生活水平的提高，肥胖高血壓作為一種特殊表型已成為近年研究熱點。肥胖是冠心病和2型糖尿病的獨立危險因素［1］，但并非所有肥胖高血壓患者均伴有糖代謝異常。超敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)被認(rèn)為是動脈粥樣硬化早期活動程度的敏感指標(biāo)［2］，是心血管疾病獨立的強預(yù)測因子［3-4］。本文通過病例對照研究了解肥胖高血壓患者不同糖耐量狀況下血脂及hs-CRP的變化，以評估肥胖高血壓患者在不同糖耐量狀況下未來心血管事件發(fā)生危險，為高血壓的臨床針對性治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6—12月在我院內(nèi)科住院的肥胖高血壓患者65例，其中男40例，女25例;年齡28～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心功能不全、肝腎功能異常、發(fā)熱、近期手術(shù)等影響hs-CRP者。肥胖高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)血壓:即收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 (或)舒張壓≥90mmHg，或正在服用降血壓藥者。(2)肥胖:體質(zhì)指數(shù) (BMI) ＞24kg/m2及男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm。同時滿足 (1)、(2)者為肥胖高血壓。糖耐量異常以《美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2007年版)為標(biāo)準(zhǔn)，即餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/l。將其以糖耐量分組分為肥胖高血壓糖耐量正常組 (NGT組)42例和糖耐量異常組 (IGT組)23例。

1.2 方法 血壓測量按照《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)進行，采用臺式水銀柱血壓計臥位測量;體質(zhì)量、身高測量時排空膀胱，拖去鞋帽，只著內(nèi)衣褲，測量腰圍 (WC)取腋中線肋弓下緣與髂嵴最上緣之中點周徑，臀圍取臀部最大周徑。BMI、身高、腰臀圍測量值分別精確到0.5kg和1cm。計算BMI、腰臀比 (WHR)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于入院第2天晨取空腹8h上臂靜脈血測定三酰甘油 (TG)，高密度脂蛋白 (HDL)，低密度脂蛋白 (LDL)，膽固醇 (TC)等血脂指標(biāo)及hs-CRP(肥胖高血壓患者共44例檢測hs-CRP)。采用75g葡萄糖口服負(fù)荷法(OGTT)測定空腹及負(fù)荷后1h，2h，3h指端毛細(xì)血管血糖(GS)水平。血脂和hs-CRP檢測送至本院生化室完成，血糖由本病區(qū)護士測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(資料符合正態(tài)分布且方差齊性時)或Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗 (非正態(tài)分布資料)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別構(gòu)成、收縮壓、舒張壓和WC、WHR、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者血脂及hs-CRP比較 兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);兩組患者 TC、TG、HDL、LDL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

組別 例數(shù) 男/女(例) 平均年齡(歲) BMI(kg/m2) WC(cm) WHR 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)NGT 組 42 29/13 50.7 ±15.2 27.41 ±2.10 94.50 ±6.51 0.93±0.04 168±3 102±3 IGT 組 23 11/12 52.4 ±13.8 27.66 ±3.11 95.77 ±6.26 0.92 ±0.05 168 ±3 103 ±3 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者血脂及hs-CRP比較(±s)Table 2 Comparison of lipid and hs-CRP between two groups

表2 兩組患者血脂及hs-CRP比較(±s)Table 2 Comparison of lipid and hs-CRP between two groups

TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)hs-CRP(mg/L)組別 例數(shù) TC(mmol/L)NGT 組 42 4.51 ±1.18 1.98 ±0.83 1.09 ±0.23 2.95 ±0.67 1.61 ±0.95(29 例)IGT 組 23 4.62 ±0.93 2.10 ±1.56 1.18 ±0.24 2.98 ±0.63 2.27 ±1.28(15 例)P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是由多種病因引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的臨床綜合征，其治療目標(biāo)是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，其治療決策的選擇不僅取決于血壓水平，還應(yīng)考慮其合并的肥胖、血糖、血脂代謝異常等其他心血管疾病的危險因素。肥胖高血壓作為一種特殊臨床表型已成為近年的研究熱點?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穼⒎逝值膬蓚€參數(shù) (腰圍:男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm;BMI:BMI＞28kg/m2)列入心血管危險分層的主要危險因素中。多項研究顯示，糖耐量減低是心血管疾病的重要危險因子［5］，美國大學(xué)組糖尿病課題研究(UGDP)和英國前瞻性糖尿病研究 (UKPDS)的結(jié)果表明，糖耐量受損階段心血管疾病的風(fēng)險已接近糖尿病患者。肥胖不僅是冠心病的重要危險因素，同時也是糖尿病的獨立危險因素，但并非所有肥胖患者存在糖代謝異常。至今，肥胖高血壓人群不同糖耐量情況下未來心血管事件潛在危險的相關(guān)研究較少。

hs-CRP是機體受炎性刺激時肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時相蛋白，敏感性高，不受放化療、皮質(zhì)激素及遺傳影響，無個人及人種差異，其亦被列入《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)心血管危險分層的主要危險因素中，其對心血管事件的預(yù)測能力強于LDL［3，6］。近年多項研究亦發(fā)現(xiàn)，CRP與血糖等代謝綜合征相關(guān)。有研究對5888名65歲以上的老年人群進行了平均3年的關(guān)于炎癥和糖代謝水平的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)CRP高水平者較低水平者2型糖尿病的發(fā)病率增加2.3倍［7］。另有研究報道，在新診斷和已確診的2型糖尿病人群中CRP水平均較糖代謝正常人明顯升高，校正年齡、BMI等因素后這種差異依然存在［8］。

本研究結(jié)果顯示，在肥胖高血壓患者中，IGT組與NGT組血脂代謝指標(biāo)無差異，但前者h(yuǎn)s-CRP較NGT者顯著升高。這說明當(dāng)肥胖高血壓患者IGT時，即便脂質(zhì)代謝尚未出現(xiàn)異常改變，其潛在的心血管風(fēng)險已經(jīng)升高。提示肥胖高血壓，尤其當(dāng)合并IGT時需進行積極有效的綜合干預(yù)，全面降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

1 Samuel K，Lora E，Burke RN，et al.Clinical implications of obesity with specific focus on cardiovascular disease a statement for professionals from the American Heart Association Council on Nutrition，physical activity，and metabolism ［J］.Circulation，2004，110:2952-2967.

2 Hashimoto H，Kitagawa K.C-reactive protein is an independent predictor of the rate of increase in early carotid atherosclerosis［J］.Circulation，2001，104:63.

3 Ridker PM，Hennekens CH，Buring JE，et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women ［J］.N Engl J Med，2000，342:836-843.

4 Ridker PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al.Inflammation，aspirin，and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men［J］.N Engl J Med，1997，336:973-979.

5 夏娟，喻明.糖耐量受損:心血管疾病的重要危險因子［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(51):10344-10348.

6 Pradhan AD，Ridker PM.Do atherosclerosis and type 2 diabetes share a common inflammation basis? ［J］.Eur Heart J，2002，23:831-834.

7 Barzilay JI，Abraham L，Heckbert SR，et al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the Cardiovascular Health Study ［J］.Diabetes，2001，50(10):2384-2389.

8 Ford ES.Body mass index，diabetes，and C-reactive protein among U.S.adults［J］.Diabetes Care，1999，22(12):1971-1977.