岳亞敏，喬 柏

作為臨床腦血管病變常用的一種抗血小板藥物，阿司匹林能夠通過抑制血小板凝聚和釋放反應(yīng)阻止急性腦梗死患者血栓形成，但臨床最佳服藥劑量一直存在爭議［1］。本研究對比不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2012年4月我院收治的急性腦梗死患者87例，均經(jīng)臨床癥狀、體征、顱腦CT或MRI檢查確診，符合王維治著《神經(jīng)病學(xué)》［2］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為A組和B組，A組44例，其中男25例，女19例;年齡41～78歲，平均 (52.3±7.6) 歲。B組43例，其中男24例，女19例;年齡41～75歲，平均 (52.4±7.6)歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2 治療方法 A組給予阿司匹林腸溶片 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20080331)100mg/次，1次/d，飯后口服，聯(lián)合低分子肝素鈣0.6ml臍旁2cm皮下注射，每隔12h皮下注射1次。B組給予阿司匹林腸溶片 (生產(chǎn)廠家和注冊證號同A組)300mg/次，1次/d，飯后口服，低分子肝素鈣使用方法和劑量同A組。兩組患者均治療1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床療效和治療前后神經(jīng)功能缺損評分。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］對患者的神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效進(jìn)行評定:臨床控制:神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少45%～90%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少19%～44%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加≤18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%;死亡。總有效率=臨床控制率+顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組總有效率為72.7%，B組總有效率為93.0%，兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前、治療第1療程末兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療第2療程末、第3療程末兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of neural function defect score between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of neural function defect score between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 第1療程末 第2療程末 第3療程末A 組 44 17．98±8．58 20．59 ±8．65 32．47±8．75 47．55 ±8．80 B 組 43 18．01 ±8．56 21．82 ±8．69 37．65 ±8．83 63．37 ±8．86 t 檢驗(yàn)0．0173 0．7022 2．9169 8．8630 P值0．4931 0．2421 0．0022 0．0000

3 討論

腦動脈管壁粗糙、管腔狹窄、管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板聚集等多種因素導(dǎo)致血管腔嚴(yán)重閉塞，從而影響正常的腦血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血中心區(qū)和缺血半暗帶動態(tài)病理性和生理性損傷而發(fā)生急性腦梗死。隨著梗死時(shí)間的延長，中心壞死區(qū)逐漸變大，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)和預(yù)后。因此，促進(jìn)閉塞血管再通和腦部血液循環(huán)供應(yīng)是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證實(shí):阿司匹林能夠有效預(yù)防心腦血管急性血栓栓塞性疾病，具有使血小板環(huán)氧合酶乙酰化的作用［4］，減少血栓素A2生成和血栓素A2誘導(dǎo)血小板凝聚產(chǎn)生不可逆作用，阻止ADP和腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集，抑制低濃度膠原、凝血酶、抗原抗體復(fù)合物和其他因素導(dǎo)致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

本研究結(jié)果顯示，B組總有效率為93.0%，明顯優(yōu)于對照組的72.7%。第2療程末和第3療程末組間神經(jīng)功能缺損情況比較，有顯著性差異，表明急性腦梗死發(fā)病3周內(nèi)，口服300mg阿司匹林聯(lián)合皮下注射5000U低分子肝素治療效果明顯優(yōu)于口服100mg阿司匹林聯(lián)合皮下注射5000U低分子肝素，療效確切，神經(jīng)功能改善明顯。

1 史寶柱.氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效比較 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(9):1224.

2 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:139-141.

3 李軍民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(10):46-47.

4 趙真，包正軍，羅霄鵬，等.不同劑量阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效比較［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(3):171-172.