李玉蘇

糖尿病下肢血管病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，輕者會(huì)有肢體感覺(jué)異常、伴有麻木疼痛且間歇跛行;重者如果得不到適當(dāng)治療，下肢很可能發(fā)生血性壞疽，使得患者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)［1］。前列地爾為前列腺素E 的脂微球載體制劑，在組織中分解慢且均勻，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，彌散快，用量小［2-3］。筆者應(yīng)用前列地爾治療糖尿病下肢血管病變患者，旨在提供一條治療糖尿病下肢血管病變的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取38 例我院內(nèi)分泌科2009 年10 月至2011 年6 月住院的糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變患者，入選條件:①足部有壞疽、潰瘍或水泡和(或)雙下肢發(fā)涼、疼痛、跛行;②全部患者肝、腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙。③Doppler(彩色多普勒)檢查示足背動(dòng)脈、腘、股動(dòng)脈有內(nèi)膜粗糙、增厚，有動(dòng)脈粥樣斑塊或血栓開(kāi)始形成。年齡48 ～80 歲，平均(61.87 ±9.34)歲;男20 例，女18 例。按動(dòng)脈血流減少程度，14 例重度(減少＞3/4 或無(wú))，16 例中度(減少1/3 ～3/4)，1 例輕度(減少＜1/3)。同時(shí)，糖尿病足患者16 例，全部經(jīng)過(guò)Wagner 分級(jí)(5例4 級(jí)，6 例3 級(jí)，1 例2 級(jí)，4 例0 級(jí))。對(duì)照組:100 例正常人，年齡40 ～60 歲，平均(52.3 ±8.60)歲，男60 例，女40 例。

1.2 方法 對(duì)38 例患者靜脈注射含10 μg 前列地爾的0.9 氯化鈉溶液10 mL，連續(xù)15 d，1 次/d?；颊咴谂浜巷嬍晨刂频那闆r下，在原降脂、降糖用藥前提下實(shí)施Lipo-PGE1 治療(4 周)，治療期間不改變?cè)杏盟巹┝考胺桨浮? 周后測(cè)量足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腘、股動(dòng)脈的血流量和內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s 表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. l 糖尿病下肢血管病變患者治療前后癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 糖尿病下肢血管病變患者癥狀改善情況(例)

2.2 治療組治療前后下肢動(dòng)脈情況及與對(duì)照組比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后下肢動(dòng)脈情況比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變的截肢率高、病情重、進(jìn)展快，因此，積極治療糖尿病下肢血管病變極為重要。前列地爾屬于新型脂微球載體劑，可釋放PGE，進(jìn)而抑制血小板凝集，擴(kuò)張病變血管，改善血液循環(huán)。此外，末梢循環(huán)血流量得到有效增加，防止因血液粘稠度升高而形成血栓，并可盡快恢復(fù)缺血部位功能［4］。其改善作用與以下機(jī)制關(guān)系較為緊密:①抑制血小板聚集作用，前列地爾在釋放血栓烷A2 的同時(shí)，可抑制血小板［5-6］;②前列地爾具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能［7］，與調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的平衡有關(guān);③本品屬于強(qiáng)力的血管擴(kuò)張劑，尤其是對(duì)全身的靜脈、動(dòng)脈及肺、腎、心的血管床作用明顯［8］;④前列地爾可改善微循環(huán)，降低紅細(xì)胞聚集性和血液黏度，改善神經(jīng)損害，防止動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑形成等。

本組38 例患者足背動(dòng)脈收縮期最大血流速度、足背動(dòng)脈內(nèi)徑、踝肱指數(shù)顯著改善，且患者在治療過(guò)程中未表現(xiàn)不適反應(yīng)。同時(shí)，前列地爾有擴(kuò)張下肢血管功能，可以對(duì)糖尿病下肢血管病變的復(fù)原產(chǎn)生幫助，使得18 例有間歇性跛行的患者行走無(wú)力感明顯好轉(zhuǎn)，增加了300 ～1 000 m 的最大耐受行走距離。

總之，前列地爾在改善糖尿病下肢血管病變患者神經(jīng)、肌肉等組織的營(yíng)養(yǎng)代謝以及整體循環(huán)方法有效，使用本品配合血糖控制治療對(duì)下肢血管病變非常有益，值得推廣應(yīng)用。其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。

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