周 浩孔令軍李 龍

（1 江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科一病區(qū)，江西 吉安 343000；2 江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科二病區(qū)，江西 吉安 343000）

探討奧氮平和氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥的臨床療效差異

周 浩1孔令軍1李 龍2

（1 江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科一病區(qū)，江西 吉安 343000；2 江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科二病區(qū)，江西 吉安 343000）

目的 比較奧氮平和氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥患者的療效差異。方法 選取我院收治的42例難治性精神分裂癥患者，隨機(jī)均分為奧氮平組和氟哌啶醇組。使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS）和副反應(yīng)量表(TESS）進(jìn)行評價(jià)。比較兩組治療前后PANSS評分、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 治療后奧氮平組PANSS總分、陰性量表分及一般病理分均顯著優(yōu)于氟哌啶醇組（P＜0.05）；奧氮平組治療總有效率為71.4%，顯著高于氟哌啶醇組的38.1%（P＜0.05）；奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平治療難治性精神分裂癥療效確切，可顯著改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，耐受性好，優(yōu)于氟哌啶醇治療。

奧氮平；氟哌啶醇；難治性精神分裂癥

精神分裂癥是一種重性精神病，主要臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，復(fù)發(fā)率高[1]。本研究以我院收治的42例難治性精神分裂癥患者為研究對象，旨在比較奧氮平和氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥患者的療效差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[()，分]

組別PANSS總分陽性量表分陰性量表分一般病理分奧氮平組(n=21)治療前79.43±12.3122.54±3.1826.23±3.6232.16±6.43治療后58.23±11.3516.33±2.3417.83±3.3624.83±5.32氟哌啶醇組(n=21)治療前79.64±12.6922.81±3.4526.65±3.2732.73±6.63治療后70.43±13.5317.38±4.84 21.95±4.2329.39±5.69 t值3.1660.8953.4952.683 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2012年3月至2013年10月收治的42例難治性精神分裂癥患者，均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Conly提出的難治性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)[2]：近5年內(nèi)使用過兩種以上化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物，每種藥物均連續(xù)服用超過6周，療效差或無效；社會(huì)適應(yīng)功能不良；PANSS總分60分，排除軀體和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、妊娠、哺乳期婦女和嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，隨機(jī)均分為奧氮平組和氟哌啶醇組。奧氮平組男11例，女10例，年齡18～56歲，平均（27.37± 5.28）歲。氟哌啶醇組男12例，女9例，年齡19～53歲，平均（27.12± 5.73）歲。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奧氮平組：奧氮平口服，初始劑量5mg/d，依據(jù)病情及不良反應(yīng)逐漸加量，劑量范圍為10～25mg/d；氟哌啶醇組：氟哌啶醇口服，初始劑量6mg/d，依據(jù)病情及不良反應(yīng)逐漸加量，劑量范圍為20～40mg/d。治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，則視情況加用對癥處理藥。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

以PANSS減分率評價(jià)臨床療效：減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，基本痊愈（PANSS減分率≥75%），顯效（50%～74%），進(jìn)步（25%～49%），無效（＜25%），顯效率=(基本痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后PANSS評分、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較

氟哌啶醇組患者治療前后PANSS評分無顯著變化(P＞0.05)；奧氮平組患者治療后PANSS總分、陰性癥狀量表分及一般病理癥狀量表分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而陽性量表分與治療前比較無顯著差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

奧氮平組治療總有效率為71.4%（15/21），顯著高于氟哌啶醇組的38.1%（8/21）（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

奧氮平組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%（7/21），顯著低于氟哌啶醇組的61.9%（13/21）（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥發(fā)病率逐年升高，患者有情感、知覺、特殊思維和行為等障礙，復(fù)發(fā)率高，給家庭及社會(huì)均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。其精神癥狀可分為陽性和陰性癥狀兩類，陽性癥狀如幻覺、妄想、概念的紊亂、興奮及偏執(zhí)等，多見于急性發(fā)作期；陰性癥狀如情感遲鈍、興趣減少、情感社交退縮及情感淡漠等[4]。

傳統(tǒng)的抗精神病藥物如氟哌啶醇治療精神分裂癥，有15%～20%左右的患者臨床療效不佳，且可能導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，不良反應(yīng)多，影響患者的服藥依從性和社會(huì)功能的康復(fù)[5]。奧氮平作為新型的非典型性抗精神病藥物，對多種受體具有較強(qiáng)的親和力，可抑制包括多巴胺D4受體在內(nèi)的多種受體的活性，對原發(fā)性陰性癥狀有直接療效[6]。研究表明，奧氮平對于難治性精神分裂癥的陽性、陰性和認(rèn)知、情感等癥狀均療效肯定，特別是對于陰性及一般病理癥狀的臨床療效顯著優(yōu)于氟哌啶醇[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后奧氮平組PANSS總分、陰性癥狀量表分及一般病理癥狀量表分均顯著優(yōu)于治療前，與氟哌啶醇組比較差異顯著（P＜0.05），而陽性量表分較治療前無顯著改善（P＞0.05）。奧氮平組治療總有效率為71.4%（15/21），顯著高于氟哌啶醇組的38.1%（8/21）（P＜0.05）。在藥物不良反應(yīng)方面，奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，顯著低于氟哌啶醇組的61.9%（P＜0.05）。提示奧氮平治療難治性精神分裂癥療效顯著優(yōu)于氟哌啶醇，可有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少。

綜上所述，奧氮平治療難治性精神分裂癥療效顯著，不良反應(yīng)少，患者依從性好。

[1] 吳殿龍.難治性精神分裂癥的診斷與治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):596-597.

[2] 丁婷,劉玉蘭.奧氮平與氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):23-24.

[3] 康明秀.奧氮平的精神科臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(3):235-237.

[4] 于志淼.奧氮平和氟哌啶醇對精神分裂癥患者血清催乳素及體重的對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(23):2885-2886.

[5] 劉洋,李敏,侯悅,等.精神分裂癥的藥物治療選擇:第一代與第二代抗精神病藥比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(12): 269-271.

[6] 石少波,管潔.奧氮平與氟哌啶醇對難治性精神分裂癥的療效對照分析[J].四川精神衛(wèi)生,2006,19(4):220-221.

[7] 于濤,羅利玲.奧氮平與氯氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):109-110.

R749.3

B

1671-8194（2013）36-0165-02