邱 霞

（湖北省鄂州市三醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

邱 霞

（湖北省鄂州市三醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效。方法 60例CHF患者被隨機(jī)分為觀察組(32例，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊治療4周)和常規(guī)治療組(28例，接受常規(guī)西藥治療4周)。治療前后觀察患者臨床癥狀并對(duì)這60例CHF患者進(jìn)行了跟蹤隨訪觀察3個(gè)月觀察其藥物療效。結(jié)果 觀察組顯效率50%，總有效率93.8%；常規(guī)治療組顯效率39.3%，總有效率71.4%；觀察組復(fù)發(fā)率、再住院率6.3%；常規(guī)治療組復(fù)發(fā)率、再住院率17.9%。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭有重要臨床意義，能明顯改善心功能，降低復(fù)發(fā)率、再住院率。

慢性心力衰竭；芪藶強(qiáng)心膠囊

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。引起慢性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比，我國(guó)過去以風(fēng)濕性心臟病為主，但近年來其所占比例已趨下降而高血壓、冠心病的比例明顯上升。近年來，很多患者不能耐受西藥常規(guī)治療的不良反應(yīng)，自行停藥，使慢性心力衰竭患者再住院率逐漸增加，在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)治療慢性心力衰竭有很好的療效且不良反應(yīng)少，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月間在我院收治的心力衰竭患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病引起的心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)≤40%；心胸比率＞50%。排除：心臟瓣膜病，甲亢性心臟病，貧血性心臟病，不愿接受試驗(yàn)的患者。觀察組32例，其中男20例，女12例，年齡（62±4.2）歲；冠心病13例，高血壓17例，擴(kuò)張型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組28例，其中男20例，女8例，年齡（60±3.2）歲；冠心病14例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ14例。兩組性別、年齡、病種、心力衰竭程度差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對(duì)照組

入院后均予以常規(guī)慢性心衰治療措施，包括臥床休息，低鹽低脂飲食，間斷吸氧，靜脈給予呋噻咪，根據(jù)個(gè)體患者情況給予適量洋地黃制劑、硝酸甘油、ACEI類、螺內(nèi)酯，β受體拮抗劑等藥物，注意監(jiān)測(cè)并維持酸堿度及電解質(zhì)平衡，合并肺部感染者加用抗生素治療并排除合并明顯肝腎功能不全、低蛋白血癥及嚴(yán)重肺部感染；

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊3粒(0.9g，石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每天3次。并對(duì)所有患者隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后患者心率、血壓、呼吸頻率、尿量、心功能的改善（心臟彩超LVEF）。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、呼吸困難、口唇發(fā)紺等明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失，雙下肢水腫消失，心功能改善；有效：心悸、呼吸困難、口唇發(fā)紺等稍好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，雙下肢水腫減輕；無效：未達(dá)到上述療效者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

觀察組總有效率為93.8%，而對(duì)照組總有效率為71.%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、再住院率分析

兩組患者隨訪觀察3個(gè)月，對(duì)照組中有3例患者不能忍受西藥的不良反應(yīng)自行停藥導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重，再次住院治療；有3例心功能極差患者在家口服西藥不能有效控制心功能，2個(gè)月后再次出現(xiàn)夜間呼吸困難，雙下肢水腫來就診，其再復(fù)發(fā)率、再住院率為17.9%；治療組中也有3例患者不能忍受西藥的不良反應(yīng)自行停用西藥，但在口服芪藶強(qiáng)心膠囊，既未出現(xiàn)不良反應(yīng)，又未出現(xiàn)心力衰竭加重的癥狀；有2例心功能極差患者，3個(gè)月后再次因?yàn)樾牧λソ咦≡褐委?，其觀察組再復(fù)發(fā)率、再住院率為6.3%。

3 討 論

心力衰竭是由于心臟各種結(jié)構(gòu)或功能改變所致的心室充盈和或射血能力受損，從而引起的一種復(fù)雜臨床綜合征。心衰的心臟表現(xiàn)可以是喘息或疲乏(運(yùn)動(dòng)耐量下降)，或是液體潴留(肺淤血或外周水腫)。這兩種情況都可影響到患者的生活質(zhì)量，近年隨著對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的不斷加深和防治力度的加大，總病死率下降，但因重度心衰的病死率卻在上升。當(dāng)前，心力衰竭的治療模式發(fā)生了巨大變化，治療目的已從過去的改善臨床癥狀和血液動(dòng)力學(xué)異常，轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)治療，即阻斷神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度激活和抑制心臟重構(gòu)，從而改善心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后及降低病死率。目前CHF標(biāo)準(zhǔn)治療方案為ACEI、利尿劑螺內(nèi)酯、β-受體阻滯劑和洋地黃類[1-3]。目前洋地黃類藥物仍是改善CHF癥狀最有效的藥物，地高辛片是洋地黃類藥物最常用的代表藥，對(duì)心力衰竭病死率的影響為中性，可提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量及降低住院率，但地高辛強(qiáng)心作用弱，治療窗窄，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，長(zhǎng)期服用5%～15%引起洋地黃中毒，臨床治療心力衰竭地位已從Ⅰ類降至Ⅱa類，一般小劑量應(yīng)用；并且2%～3%患者服用ACEI類藥物（抑制心臟重構(gòu)）出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)；服用利尿劑螺內(nèi)酯（阻斷神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度激活）出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；服用β-受體阻滯劑出現(xiàn)心動(dòng)過緩。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床上，很多患者不能忍受以上不良反應(yīng)，往往使心力衰竭控制效果不滿意，導(dǎo)致再復(fù)發(fā)率、再住院率增高，因此尋找療效好、不良反應(yīng)少的治療心力衰竭的藥物有很大的意義。我國(guó)不少學(xué)者從中醫(yī)的角度，利用中醫(yī)治療慢性心力衰竭收到良好效果。中醫(yī)認(rèn)為心陽氣虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的直接原因，氣陽虛乏使氣虛不能運(yùn)血而脈絡(luò)淤阻，陽虛不能化水而水鈉潴留。氣分、血分、水分病變致絡(luò)息成積構(gòu)成心衰病理實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵，氣（陽）虛→血淤→水停的演變則是病變規(guī)律。吳以嶺運(yùn)用絡(luò)病理論探討慢性心衰的病機(jī)和治療，提出絡(luò)息成積的病機(jī)新概念，與西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活及其參與心室重塑是慢性心衰基本機(jī)制的新概念相吻合，確立了芪藶強(qiáng)心“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”的治療原則[4]。芪藶強(qiáng)心膠囊的組方具有益氣溫陽的特點(diǎn)。組方選用黃芪、附子為君藥以益氣溫陽，選用人參為臣藥以絡(luò)虛通補(bǔ)，陳皮為佐藥以流暢氣機(jī)，發(fā)揮絡(luò)虛通補(bǔ)益氣溫陽流暢氣機(jī)的功效；活血通絡(luò)選用丹參為臣藥以和血活血，以紅花為佐藥以活血化淤；利水消腫選用葶藶子臣藥以瀉肺逐水，澤瀉、香加皮為佐藥以利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正。組方中加上桂支為使藥以辛溫通絡(luò)，溫陽化氣。藥理研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊能增加左室收縮力，擴(kuò)張外周血管，增加腎血流量，降低血清血管緊張素和醛固酮水平，改善室壁肥厚及心臟指數(shù)，這些作用是改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)[5,6]。研究證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊具有很好的安全性，可改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量且有效降低再復(fù)發(fā)率、再住院率。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，可提高患者的顯效率及總有效率，且無不良反應(yīng)的發(fā)生，具有安全、有效優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療CHF提供了很好的用藥依據(jù)。

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1671-8194（2013）36-0212-02