張 煒

（泰興市中醫(yī)院婦科，江蘇 泰興 225400）

益氣活血化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征21例療效分析

張 煒

（泰興市中醫(yī)院婦科，江蘇 泰興 225400）

目的 探討益氣活血化瘀湯對盆腔瘀血綜合征的臨床療效。方法 應(yīng)用自擬益氣活血化瘀治療盆腔瘀血綜合征21例。結(jié)果 臨床治愈12例，顯效6例，有效3例，無效0例，總有效率85.17%；對照組22例，用復(fù)方丹參液和金剛藤糖漿治療，臨床治愈5例，顯效7例，有效9例，無效1例，總有效率54.55%。治療組與對照組臨床治愈率比較有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 益氣活血化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征有顯效。

益氣活血化瘀湯；盆腔瘀血綜合征；中醫(yī)治療

盆腔瘀血綜合征又名盆腔靜脈曲張癥，是慢性盆腔靜脈瘀血所致的特殊病變，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，臨床治療比較棘手，筆者于2008年2月至2012年12月自擬益氣活血化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征21例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為門診及住院患者，共43例。其中治療組21例，年齡最大43歲，最小27歲，病程最長5年，最短8個月；對照組22例，年齡最大42歲，最小25歲，病程最長5年，最短7個月，兩組病例在年齡、病程上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，所有病例均有過不同程度的下腹慢性疼痛，腰骶部酸痛等癥狀。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)選自《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床表現(xiàn)：下腹慢性疼痛，腰骶部酸痛，經(jīng)期加重。此外，還伴有性欲減退，白帶較多，乳房脹痛，也可兼有煩躁易怒，心悸多夢，易于疲勞等。婦檢：陰道呈紫藍色，子宮頸肥大，略呈紫藍色，子宮后位略增大，下腹部兩側(cè)觸診有深壓痛，體位試驗陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

予中醫(yī)治療：自擬益氣活血化瘀湯：黃芪20g、黨參15g、白術(shù)20g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、白芍30g、益母草15g、蒲黃10g、玄胡10g、桃仁10g、紅花10g、柴胡9g、升麻6g、雞血藤30g。臨床加減：經(jīng)前乳脹、胸脅痛加香附10g,、川楝子12g、夏枯草15g；小腹冷痛加炮姜6g、烏藥10g；肛門下墜加枳殼10g；腰酸痛加巴戟天10g、杜仲10g、川斷10g；心煩不寐加合歡皮15g、酸棗仁30g，每日1劑，水煎服，30d為一療程。

1.3.2 對照組

予復(fù)方丹參液靜脈點滴10～15d，繼以金剛藤糖漿等口服20d為一療程。

1.4 療效觀察

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效評定。①治愈：臨床癥狀消失，體位試驗陰性。②顯效：臨床癥狀明顯緩解偶有腰骶部疼痛、小腹墜脹。③有效：平時無癥狀，月經(jīng)期仍時有腰骶部疼痛、小腹墜脹。④無效：臨床癥狀無改善

2 結(jié) 果

治療組療程最短21d，最長63d，平均32d；對照組療程最短28d，最長91d，平均45d，治療組總有效率85.17%；對照組總有效率54.55%。兩組總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。隨訪情況：兩組患者均停藥后經(jīng)1年以上隨訪觀察，包括不良反應(yīng)、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等情況。復(fù)發(fā)情況見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 典型病例

患者，40歲，2011年3月21日初診，自述下腹及腰骶部疼痛、酸脹，反復(fù)發(fā)作1年余，房事及勞累后癥情加劇，外院就診，診斷為慢性盆腔炎，予靜滴左氧氟沙星、替硝唑及婦科千金片、金剛藤糖漿等口服，一直間斷治療4個月，效果不明顯，近3月來，月經(jīng)先期，經(jīng)量多，易疲勞。刻下：小腹墜脹疼痛，腰骶酸楚，肛門墜脹，精神疲憊，面色少華，白帶清稀、量多，性欲淡漠，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖、有齒痕，苔薄白、脈沉細無力。婦科檢查：宮頸肥大呈淡紫色，子宮體后位，略增大，右側(cè)附件增厚、壓痛。下腹部兩側(cè)有深壓痛，體位試驗陽性。西醫(yī)診斷為盆腔瘀血綜合征，中醫(yī)診斷為腹痛，證屬氣血運行失常，瘀血滯結(jié)胞絡(luò)，治以益氣活血化瘀，方用黃芪20g、黨參15g、白術(shù)20g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、益母草15g、蒲黃10g、玄胡10g、桃仁10g、紅花10g、柴胡9g、升麻6g、雞血藤30g、薏苡仁20g、白芍30g、甘草6g，共7劑。二診：服上方腹痛明顯減輕，仍有肛門下墜及腰酸，白帶減少，精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，原方繼服20劑鞏固，諸癥緩解。4個月后因勞累復(fù)發(fā)，仍予上方連服10劑，癥情緩解，至今未復(fù)發(fā)。

4 討 論

盆腔瘀血癥的臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛、月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽性體征少，常需盆腔靜脈造影，腹腔鏡或手術(shù)證實有盆腔靜脈增粗、迂回、曲張成團，并除外生殖器官的其他器質(zhì)性病變[1]。本癥多見于早婚、早育、多產(chǎn)，子宮后位，習(xí)慣性便秘及長期從事站立工作的婦女。多為半產(chǎn)漏下，或早產(chǎn)多產(chǎn)，或寒濕凝滯，或久立便秘，使腹腔瘀血流量增大，靜脈壓反復(fù)持續(xù)增高，使腹腔瘀血而致下腹及腰骶部墜痛。屬中醫(yī)“腰痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”等范疇，其主要病機為：瘀血阻滯沖任，經(jīng)絡(luò)不通。從臨床病例分析多由素體虛弱，元氣虧虛或房勞多產(chǎn)傷及經(jīng)脈，氣虛必不能達于血管，血管無氣[2]，必停留而瘀，瘀血阻滯，不通則痛而發(fā)本病。故采用益氣養(yǎng)血，活血化瘀通絡(luò)為主，方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以治其本，黃芪加強其補氣之力，當(dāng)歸養(yǎng)血補血、濡養(yǎng)血脈，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，并能緩急止痛，桃仁、紅花活血通絡(luò)，益母草活血化瘀、蒲黃、玄胡理氣活血、祛淤止痛，升麻升提清陽、柴胡疏達肝氣，二者能鼓舞胃氣使清陽上升，又助參、芪益氣升舉，雞血藤補血活血，并能舒筋通絡(luò)?？v觀全方，補氣不留滯、祛淤不傷正。其中黨參、白術(shù)能升高外周血白細胞、升高血清中的免疫球蛋白，提高細胞免疫和體液免疫能力，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，蒲黃、玄胡能改善盆腔微循環(huán)，利于血液回流。諸藥相伍，相得益彰，既提高患者抗病能力，又解除盆腔循環(huán)障礙引起的組織粘連和增生，使氣血調(diào)和，正氣旺盛，纏綿病邪漸除，恢復(fù)盆腔正常生理狀態(tài)。另外，心理精神調(diào)護在本病中起很大作用。要使患者保持樂觀舒暢，正確對待病因，積極治療，重視鍛煉，避免過度疲勞，保持大便通暢，防止早婚、早育、生育過密，兩次生育至少3～5年間隔。

[1] 丁紅巖,高金喻.腹腔鏡在慢性盆腔痛診治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,35(2):3926.

[2] 夏桂成.實用婦科方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:199.

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1671-8194（2013）36-0209-02